输血相关循环超负荷临床诊治的专家共识总结（2026版）

输血相关循环超负荷临床诊治的专家共识总结（2026版）【推荐意见】1.输血12h内出现的呼吸困难应该进行NT-proBNP/BNP、血气分析、胸部影像学检查、HLA及HNA抗体（疑诊TRALI时）检查，ICU患者或有条件者推荐完成床旁心脏、肺部超声或者脉搏指示连续心输出量（PICCO）等血液动力学监测，以确定患者发生的输血反应是TACO还是TRALI。2.输血12h内出现的呼吸困难疑为严重过敏性输血反应时，应该进行IgA定量检测，有条件的单位应作IgA1、IgA2m1及IgA2m2抗体检测，以确定患者的严重过敏反应是否与IgA缺乏有关。3.输血12h内出现的呼吸困难疑为溶血性输血反应时，应该进行血常规+网织红细胞（Ret）、尿常规、肝功能、破碎红细胞及血浆游离血红蛋白检查，以明确是否是溶血性输血反应？是血管内溶血还是血管外溶血？如果是血管内溶血，尚应进一步检查肾功能、凝血四项、D二聚体及3P试验等，以明确患者是否存在肾功能不全（RI）、弥散性血管内凝血（DIC）等。4.输血12h内出现的呼吸困难疑为细菌性输血反应时，应该取血袋标本及患者血标本送检。血袋标本送检项目包括涂片找细菌及做细菌培养，患者血标本应做细菌培养检查。以明确患者是否发生细菌性输血反应。如果是细菌性输血反应，尚应进一步检查肾功能、凝血四项、D二聚体及3P试验等，以明确患者是否存在RI、DIC等。5.我们推荐参照NHSN标准诊断TACO（TACO的基本诊断），相关诊断标准见原文。6.我们推荐按NHSN标准诊断TACO的严重性，相关诊断标准见原文。7.我们推荐按NHSN标准诊断TACO与输血的相关性，相关诊断标准见原文。8.我们推荐同时按急性心力衰竭（AHF）的Killip分级标准，将TACO引起的HF分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ四个等级，相关分级标准见原文。9.TACO诊断的书写按“TACO的基本诊断AHF的Killip分级TACO严重性的诊断TACO与输血相关性的诊断”的顺序排列，邻近两个诊断中间空2格，中间不加标点符号。例如“TACO心力衰竭Ⅲ级危及生命确定与输血相关”，“TACO？心力衰竭Ⅱ级严重与输血相关可能性大”等。10.我们推荐TACO诊断前应先进行必要的鉴别诊断，TACO特别需要与TRALI和严重的过敏性输血反应相鉴别，三者的鉴别要点见原文。11.TACO与TRALI的鉴别要点是TACO有TACO的危险因素（高龄、RI及HF等）、正性液体平衡、NT-proBNP/BNP升高，白细胞抗体一般阴性。而TRALI一般有TRALI的危险因素（败血症、手术及大量输血等），NT-proBNP/BNP一般不升高，白细胞抗体一般阳性。12.TACO与严重的过敏性输血反应的鉴别要点是TACO的呼吸困难特点是混合性呼吸困难、影像学有肺水肿、NT-proBNP/BNP升高、对利尿剂疗效好、对糖皮质激素及支气管扩张剂的疗效差。而严重的过敏性输血反应的呼吸困难特点是呼气性呼吸困难、NT-proBNP/BNP不高、对利尿剂疗效差、对糖皮质激素及支气管扩张剂疗效好。13.严格按输血指征输血，注意控制输血的量，能少输的不多输，输血的速度宜慢不宜快。14.尽量避免同时输多种血液成分，如果需要进行多种血液成分的替代治疗，应分开进行输注，治疗时注意控制输入液体的总量、输入的速度。15.对存在TACO危险因素包括高龄、RI、HF、凝血功能障碍病史及器官移植病史的患者，除注意控制输血的总量外，还应注意控制输入的速度，实施输血过程中应密切观察病情变化，及时发现、处理TACO。16.停止输血：一旦诊断TACO，应立即停止输血、记24h出入量，除AHF的抢救药物外，液体的输入仅以维持静脉通路畅通为宜。17.体位要求：患者应取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量、降低心脏前负荷。18.氧疗：无低氧血症的患者可不吸氧，当动脉血氧饱和度（SpO2）＜90%或动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg时应给予氧疗，使患者SpO2＞95%。氧疗的方式有两种：①鼻饲管吸氧：从低流量吸氧（氧流量1~2L/min）开始,若无CO2潴留，可采用高流量吸氧（氧流量6~8L/min）。②面罩吸氧：适用于伴有呼吸性碱中毒的患者。③以上氧疗无法纠正低氧血症，且出现乳酸等指标恶化时，可行气管插管进行机械通气治疗。19.其他处理：给予心电监护，监测血压及经皮血氧饱和度，充分与患方沟通病情等。20.利尿剂的应用：①利尿剂应及早应用，首选静脉推注或静脉滴注袢利尿剂如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等。既往没有使用过利尿剂治疗的患者，宜先静脉注射呋塞米20~40mg（或等剂量其他袢利尿剂），2~4h后可酌情重复1次。如果患者平时已经接受袢利尿剂治疗，则使用这些药物的剂量应等于或超过平时每日所用的剂量。②如利尿剂效果欠佳或者为慢性RI患者，可行透析或者血液净化治疗。21.洋地黄类药的应用：在无相关禁忌证的情况下，给予毛花苷丙0.2~0.4mg静脉注射，必要时2~4h后可再用0.2mg西地兰。22.镇静剂的应用：对于烦躁不安的TACO患者，在排除持续低血压、意识障碍、严重慢性阻塞性肺疾病、呼吸抑制后，可考虑使用吗啡3~5mg缓慢静脉注射，使用吗啡后应密切监测呼吸和血压。23.心内科会诊处理的时间：患者诊断TACO并经过以上措施处理后，若患者病情无好转，应急请心内科或ICU会诊处理，决定是否及如何启动专科治疗。24.心内科或ICU会诊进一步处理的内容：推荐心内科会诊决定专科治疗包括血管活性药物如血管扩张剂、正性肌力药及血管收缩剂等的应用。非