中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南总结2026

中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南总结202601CONTENTS020304分型与诊断治疗策略辅助治疗与靶向免疫特殊情况处理分型与诊断123PVTT程氏分型PVTT程氏分型是根据癌栓侵犯门静脉的不同部位进行分类，分为I到Ⅳ型。Ⅰ型为癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支；Ⅱ型至门静脉左支或右支；Ⅲ型至主干；Ⅳ型至肠系膜上静脉。术后微血管癌栓被归类为Ⅰ0型，表示癌栓在手术后的微小血管中仍有存在。PVTT分型的定义各类型PVTT的特点术后病理诊断的微血管癌栓010203程氏分型定义微血管癌栓的诊断不同类型癌栓的治疗选择根据门静脉癌栓侵犯的位置，将肝癌合并PVTT分为四型，从局部到主干。术后病理诊断为微血管癌栓时，被归类为Ⅰ0型，表明其微小程度。根据癌栓类型和患者肝功能状况，选择合适的治疗方法，如手术、放疗等。微血管癌栓分类根据肝癌合并PVTT的不同阶段，采用程氏分型进行诊断和治疗指导。程氏分型的应用术后病理诊断中特别关注微血管癌栓的存在，作为Ⅰ0型的重要特征。微血管癌栓的识别依据术后病理结果，为患者提供包括TACE、放疗在内的辅助性治疗方案。辅助性治疗的选择术后病理诊断治疗策略肝功能Child-PughA级、原发病灶可切除、PVTTⅠ/Ⅱ型且ECOGPS评分0~1分的患者首选手术切除。手术适应症对于原发病灶可切除但PVTTⅢ型的患者，可根据情况选择放疗和（或）联合ICI后再进行手术。手术与放疗联合合并PVTT患者建议在手术后行辅助性TACE或放疗，并推荐联用分子靶向药物和（或）ICI以提高治疗效果。术后辅助治疗手术切除010203放疗与辅助治疗的结合放疗技术的选择放疗与其他治疗方法的联合应用对于肝功能Child-PughA级的患者，推荐使用放疗结合TACE或分子靶向药物和ICI。建议使用三维适形放疗（3D-CRT）/调强放疗（IMRT）或SBRT，根据患者情况选择不同的剂量和分割方式。对于原发灶不能切除、PVTTⅠ~Ⅳ型、肝功能为Child-PughA级或B级的患者，放疗可以与SIRT或门静脉125I粒子植入术等其他治疗方法联合使用。放疗与联合治疗010203HAIC与TACE治疗对于原发灶不能切除、PVTTⅠ~Ⅳ型、肝功能为Child-PughA级的患者，可行HAIC治疗。原发灶不能切除、PVTTⅠ~Ⅲ型、肝功能为Child-PughA级的患者可行TACE治疗。建议在HAIC或TACE治疗中同时联合分子靶向药物、ICI以提高治疗效果。HAIC治疗的适用情况TACE治疗的适用情况HAIC与TACE治疗的联合应用辅助治疗与靶向免疫辅助性TACE的应用条件放疗在辅助治疗中的作用TACE与放疗的联合应用对于合并PVTT的患者，建议术后行辅助性TACE治疗，特别是当原发灶不能切除、肝功能为Child-PughA级时。辅助性放疗是肝癌合并PVTT患者的重要治疗手段之一，尤其是对于肝功能较好的患者，如Child-PughA级。推荐将TACE与放疗结合使用，以提高治疗效果，特别是在原发灶不能切除、PVTTⅠ~Ⅲ型的情况下。辅助性TACE或放疗010203分子靶向药物与ICI联用分子靶向药物治疗方案分子靶向药物的辅助治疗作用在肝癌合并PVTT的治疗中，分子靶向药物和免疫检查点抑制剂（ICI）的联合使用被推荐以提高疗效。根据患者肝功能状态和PVTT的类型，选择适合的分子靶向药物治疗方案，如索拉非尼、仑伐替尼等。分子靶向药物不仅用于一线治疗，也作为辅助治疗手段，与放疗、TACE等结合使用，增强治疗效果。分子靶向药物使用ICI在PVTT患者治疗中的应用ICI与其他治疗方法的联用ICI在肝外转移患者中的应用对于原发灶不能切除、PVTTⅠ~Ⅳ型且肝功能为Child-PughA/B级的患者，一线推荐使用阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗等ICI治疗。肝癌合并PVTT患者应积极纳入ICI相关的临床试验，并可与手术、局部治疗（如TACE）及靶向药物等方法联合使用，以期提高治疗效果。对于合并肝外转移的肝癌合并PVTT患者，尤其是肝功能Child-PughA级或B级的，推荐使用ATRA联合静脉FOLFOX4化疗方案，同时考虑加入ICI以提高疗效。免疫检查点抑制剂(ICI)应用特殊情况处理Child-Pugh分级标准肝功能对治疗方案的影响Child-PughA级患者的治疗建议Child-Pugh分级是评估肝功能状态的重要工具，分为A、B、C三级，其中A级表示肝功能较好。肝功能状态直接影响肝癌合并PVTT患者的治疗选择，Child-PughA级患者通常有更广泛的治疗选项。对于Child-PughA级的肝癌合并PVTT患者，推荐采用手术切除、放疗、TACE等积极治疗方法。肝功能分级管理肝外转移的诊断化疗方案的选择支持治疗的重要性通过影像学检查和实验室检测确认是否存在肝外转移。对于合并肝外转移的患者，推荐使用ATRA联合静脉FOLFOX4化疗。对于出现严重并发症如大量腹水、消化道出血或肝性脑病的患者，建议仅行最佳支持治疗或中医中药治疗。肝外转移处理010203支持治疗与临床试验对于肝功能Child-PughA级或B级、合并肝外转移的PVTT患者，推荐使用最佳支持治疗。