进展期心力衰竭综合管理中国专家共识总结

进展期心力衰竭综合管理中国专家共识总结（2026）CONTENTS01020304**章节一：危险分层与早期识别****章节二：治疗策略与紧急干预****章节三：药物治疗与器械植入****章节四：姑息治疗与多学科团队**章节一：危险分层与早期识别01主题一：应用INTERMACS分级应用INTERMACS分级对进展期HFrEF患者进行精细危险分层，有助于指导转诊时机、MCS装置植入时机及治疗紧迫性的判断。精细危险分层02通过“INEEDHELP”警示征评估，对心衰患者进行动态筛查，以早期识别高危患者。动态筛查高危患者03对于警示征评估阳性的心衰患者，立即启动系统性评估，涵盖多个核心模块，以指导个体化治疗策略的制定。系统性评估与个体化治疗010203动态筛查的重要性系统性评估的核心模块个体化治疗策略的制定通过“INEEDHELP”警示征评估，对心衰患者进行动态筛查，早期识别高危患者。警示征评估阳性的心衰患者应立即启动系统性评估，涵盖生命稳态、心脏及全身评估等6项核心模块。基于系统性评估的结果，为心衰患者制定个体化的治疗策略，以改善预后。主题二：“INEEDHELP”警示征评估生命稳态评估心脏及全身评估预后风险评估评估患者的体温、血压、心率等基本生理参数，以判断患者的生命体征是否稳定。通过心电图、超声心动图等检查手段，评估心脏功能和结构，同时关注全身其他器官的功能状态。根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学资料，综合评估患者的长期预后和死亡风险。主题三：系统性评估启动章节二：治疗策略与紧急干预合并呼吸窘迫的心衰患者，推荐尽早应用无创正压通气以改善氧合。存在低灌注或心原性休克的心衰患者，推荐应用短期MCS治疗作为恢复心脏功能或桥接治疗的过渡手段。对于依赖静脉正性肌力药物或INTERMACS分级3~4级的HFrEF患者，若无严重右心衰竭及禁忌证，推荐评估植入LVAD，作为心脏移植的桥接或终点治疗。无创正压通气的应用时机MCS治疗的适应症无创正压通气与MCS治疗的联合使用主题一：无创正压通气与MCS治疗01.02.03.袢利尿剂是控制HFrEF患者液体潴留的基础，需观察其对水肿、体重变化的影响。面对利尿剂抵抗，可采取序贯肾单位阻断、增加使用频次等阶梯治疗策略以改善症状。若药物治疗无效且出现严重水肿，应考虑超滤治疗或肾脏替代治疗来减轻心脏负荷。袢利尿剂的初步应用及效果评估利尿剂抵抗的处理策略超滤治疗与肾脏替代治疗的考虑主题二：利尿剂使用与阶梯治疗新四联药物维持与重启维立西呱和伊伐布雷定应用SGLT2i与非奈利酮使用对于HFrEF患者，推荐尽力维持或小剂量重启包括ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA及SGLT2i的“新四联”药物治疗。维立西呱适用于LVEF＜45%的心衰患者，尤其是心衰加重及长期治疗；伊伐布雷定为心率控制不佳的HFrEF患者的选择。对于HFmrEF和HFpEF患者，推荐使用SGLT2i以降低心衰住院及心血管死亡风险；推荐使用非奈利酮以降低心衰恶化或心血管死亡的复合终点事件风险。主题三：GDMT再优化治疗章节三：药物治疗与器械植入010302对于HFrEF患者，尽力维持“新四联”药物（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA及SGLT2i）的使用，以改善长期预后。在血液动力学相对稳定后，推荐对所有进展期心衰患者进行GDMT综合再优化治疗，包括小剂量重启“新四联”药物。维立西呱适用于LVEF＜45%的心衰患者，尤其是心衰加重及长期治疗；伊伐布雷定适用于HFrEF、窦性心律且心率控制不佳的患者。新四联药物的维持策略新四联药物的重启原则特定患者的新四联药物调整主题一：新四联药物维持与重启010302SGLT2i在HFrEF患者中的应用非奈利酮在HFmrEF和HFpEF患者中的作用SGLT2i与非奈利酮联合使用的优势SGLT2i可降低心衰住院及心血管死亡风险。非奈利酮能降低心衰恶化或心血管死亡的复合终点事件风险。两者联合应用可能提供更全面的心衰管理效果。主题二：SGLT2i与非奈利酮使用01”02”03”CRT植入适应症ICD植入适应症综合评估后决策主题三：CRT/ICD植入适应症对于LVEF＜45%的心衰患者，尤其是心衰加重及长期治疗，推荐使用CRT以提高生存率。对于HFrEF、窦性心律且心率控制不佳的患者，推荐使用ICD预防猝死。经优化药物治疗后符合适应证且预期生存期>1年的患者，可考虑植入CRT或ICD。章节四：姑息治疗与多学科团队主题一：姑息治疗整合针对预期寿命有限的心衰患者，重点进行呼吸困难、疼痛等症状的控制，同时提供必要的心理支持。症状控制与心理支持为预期寿命有限的心衰患者制定个性化的预立医疗照护计划，确保其生活质量和尊严。预立医疗照护计划由多学科团队（包括医生、护士、药师等）共同介入，为姑息治疗提供全面的支持和指导。多学科团队介入推荐使用TAPSE和FAC等参数进行量化评估，以综合了解右心室功能状态。采取“优化前负荷、降低后负荷、增强收缩力”的策略，精细化调整容量管理。建立基层与高级心衰中心间的转诊机制，确保右心功能严重受损患者获得及时专业治疗。右心功能评估方法右心衰竭管理策略双向转诊网络建设主题二：右心功能评估与管理010203双向转诊的重要性提级纳管的实施多学科团队的作用建立基层医疗机构与高级心衰中心的双向转诊网络，有助于提高患者治疗效果和生存率。对于