2型糖尿病合并MASLD多学科管理2026

2型糖尿病合并MASLD多学科管理01CONTENTS020304风险筛查与评估代谢风险因素评估多学科治疗原则生活方式干预风险筛查与评估010203肝纤维化初筛推荐使用T2DM患者肝纤维化风险评分或FIB-4指数进行初步筛查。无创血清学评分的使用若初筛结果提示高风险，应通过TE等影像学手段进一步明确肝纤维化分期。影像学检查的进一步确认对于影像学检查提示进展期肝纤维化风险的患者，建议转诊至肝病专科进行管理和治疗。转诊至肝病专科管理010203影像学进一步检查对于T2DM合并MASLD患者，若初筛提示肝纤维化风险或属于高危人群，建议通过TE等影像学手段进一步明确肝纤维化分期。初筛后的进一步影像学检查对于影像学检查提示存在进展期肝纤维化风险的患者，建议转诊至肝病专科进行进一步管理和治疗。进展期肝纤维化的管理已证实为肝硬化的T2DM合并MASLD患者，应常规实施肝脏肿瘤监测，以早期发现并处理潜在的健康风险。肝硬化患者的肿瘤监测定期肝脏影像学检查肝功能和肿瘤标志物检测肝病专科转诊机制对于已证实为肝硬化的T2DM合并MASLD患者，应通过定期进行肝脏超声、CT或MRI等影像学检查，以监测可能的肝脏肿瘤发展。除了影像学检查外，还应定期评估患者的肝功能指标（如ALT、AST、ALP）及肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP），以早期发现肝脏病变。当影像学检查提示存在进展期肝纤维化风险时，建议及时转诊至肝病专科，由专业医生根据具体情况制定进一步的监测和管理计划。肝脏肿瘤监测代谢风险因素评估010203肥胖评估与管理血脂异常监测代谢综合征综合评估包括体质指数（BMI）、腰围测量，评估肥胖程度，并指导减重策略。定期检测血脂水平，识别高胆固醇或高三酰甘油血症，及时调整饮食和药物治疗。结合高血压、高尿酸血症、肌少症等多因素，全面评估患者代谢健康状态，制定个性化管理方案。其他代谢疾病评估吸烟史与心血管风险血压与血脂管理使用风险预测工具吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应纳入T2DM合并MASLD患者的心血管病风险评估。高血压和血脂紊乱是导致心血管疾病的关键因素，需在T2DM合并MASLD患者中进行严格监测和管理。推荐使用《中国心血管病一级预防指南》或相关指南中的心血管病风险预测工具，以评估T2DM合并MASLD患者的心血管风险。心血管病风险评估010203尿常规检查尿白蛋白/肌酐比值测定24小时尿蛋白定量尿常规检查可初步评估肾脏功能，包括蛋白尿和血尿情况。该指标用于早期发现糖尿病肾病，反映肾小球滤过率变化。通过收集24小时内的全部尿液，测定其中的蛋白质含量，以评估肾脏病变的严重程度。肾脏病变筛查多学科治疗原则血糖控制目标良好的血糖控制有助于减少肝脏负担，防止或延缓肝纤维化的进展。根据患者的具体情况选择胰高糖素样肽-1受体激动剂等药物，以优化治疗效果。通过定期监测血糖水平和其他相关指标，及时调整治疗策略，确保血糖控制在理想范围内。血糖控制的重要性个性化的降糖治疗方案定期监测与评估01体重管理与减重推荐T2DM合并MASLD患者减轻基线体重的7%~10%，以改善代谢状态。体重减轻目标设定02在专业人士指导下，制定并坚持个性化运动和饮食计划，结合药物治疗。个性化减重计划03减重过程中需积极预防消瘦和肌少症，延缓肌肉衰减的发生。预防消瘦与肌少症心血管疾病防治心血管风险评估心脏和血管结构功能检查针对性干预措施采用《中国心血管病一级预防指南》或《中国血脂管理指南（2023年）》进行心血管风险预测。通过实验室和影像学检查早期发现心脏和血管的结构或功能异常。根据评估结果实施针对性的干预，以支持心血管疾病的防治工作。生活方式干预减少高饱和脂肪酸食物的摄入，如红肉和全脂乳制品，有助于改善血脂水平。避免过量摄入含糖饮料和酒精，以降低血糖波动和肝脏负担。确保膳食中包含足够的蛋白质、维生素和矿物质，支持整体健康和代谢平衡。限制饱和脂肪摄入控制添加糖和酒精摄入均衡营养素摄取合理膳食指导010203有氧运动有助于改善心肺功能，增强身体耐力，对控制血糖和体重管理有显著效果。有氧运动的重要性抗阻运动可以增加肌肉量，提高基础代谢率，对于预防和治疗肌少症非常关键。抗阻运动的益处在执行个性化运动计划时，应进行安全监测并根据个人健康状况适时调整运动强度和类型，确保健康安全。安全监测与个性化调整个性化运动计划推荐患者减轻体重7%至10%，以预防肥胖相关并发症。基线体重减轻目标在减