（2026年）颅脑损伤患者的护理

颅脑损伤患者的护理一、概述颅脑损伤是指外力作用于头颅引起的脑组织、颅骨及头皮损伤的总称，是神经外科常见急症之一，常见病因包括交通事故、高处坠落、暴力打击、意外撞击等。根据损伤部位及程度可分为头皮损伤（头皮擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤）、颅骨骨折（线性骨折、凹陷性骨折、颅底骨折）、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）三大类，病情轻重差异较大，重型颅脑损伤患者病死率及致残率较高，需及时精准的护理干预以改善预后。二、护理评估（一）健康史评估详细询问患者受伤的具体时间、地点、原因及受伤时的状态，如是否为高处坠落、车祸撞击部位、受伤时是否有意识丧失及持续时间；了解患者受伤后的处理经过，如是否进行止血、包扎、转运等；同时询问患者既往健康状况，包括有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，有无药物过敏史及手术史。（二）身体状况评估意识状态：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识障碍程度，评分内容包括睁眼反应、语言反应、肢体运动反应，总分15分，≤8分为昏迷状态，分数越低提示病情越重；动态观察意识变化，若患者由清醒转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，或昏迷程度加深，提示病情恶化。生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，重型颅脑损伤患者常出现“两慢一高”的颅内压增高表现，即脉搏缓慢有力、呼吸深慢、血压升高；若出现血压骤降、脉搏细速、呼吸浅快，提示可能存在休克或脑疝晚期。瞳孔变化：观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称，正常瞳孔直径为2-4mm，等大等圆，对光反射灵敏；若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，提示小脑幕切迹疝；若双侧瞳孔散大、对光反射消失，提示病情濒危。神经系统体征：检查患者肢体肌力、肌张力、腱反射、病理反射等，若出现肢体瘫痪、肌张力增高、病理反射阳性，提示存在脑实质损伤；观察患者有无头痛、呕吐、躁动、癫痫发作等症状，剧烈头痛伴喷射状呕吐是颅内压增高的典型表现。（三）辅助检查评估查看头颅CT、MRI等影像学检查结果，明确损伤部位、类型及程度，如是否存在颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿及血肿的大小、位置；了解腰椎穿刺检查结果，判断是否存在颅内感染或蛛网膜下腔出血，若脑脊液呈血性提示脑挫裂伤或颅内血肿，脑脊液白细胞增高提示颅内感染。三、护理措施（一）急救护理保持呼吸道通畅：迅速清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、血块、分泌物等异物，将昏迷患者头部偏向一侧或采取侧卧位，防止窒息；对于舌后坠患者，用舌钳将舌拉出，必要时放置口咽通气管；若患者呼吸骤停，立即进行气管插管或气管切开，给予人工辅助呼吸。止血与包扎：头皮裂伤患者立即用无菌纱布加压包扎止血，注意避免压迫凹陷性骨折部位；头皮撕脱伤患者需保留撕脱的头皮，用无菌包裹后置于低温环境中随患者一同转运；颅底骨折患者禁止堵塞鼻腔、耳道，避免用力擤鼻，防止颅内感染。维持循环功能：迅速建立两条以上静脉通路，快速输注生理盐水或平衡液补充血容量，纠正休克；对于合并颅骨骨折或颅内血肿患者，避免输注大量葡萄糖溶液，防止加重脑水肿；密切监测血压、心率变化，维持收缩压在90-120mmHg之间。体位摆放：对于无休克的患者，采取床头抬高15-30°的体位，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；昏迷患者定时翻身、拍背，每2小时1次，防止压疮及肺部感染。（二）一般护理环境护理：保持病室安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；限制探视人员，避免噪音刺激；病室内光线柔和，必要时使用遮光窗帘，减少对患者的不良刺激。饮食护理：意识清醒的患者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、新鲜果蔬汁等；昏迷患者发病后24-48小时内禁食，待病情稳定后给予鼻饲饮食，鼻饲时抬高床头30-45°，防止反流误吸；记录患者24小时出入量，维持水电解质平衡。休息与活动：轻度颅脑损伤患者需卧床休息1-2周，避免剧烈活动及情绪激动；重型颅脑损伤患者绝对卧床休息，病情稳定后逐渐进行床上肢体被动运动，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成；康复期患者在医护人员指导下进行肢体功能训练、语言训练等康复锻炼。（三）病情观察护理意识观察：每15-30分钟观察1次患者意识状态，采用GCS评分动态记录，若评分下降≥2分，立即报告医生处理；同时观察患者的睁眼、语言、运动反应，判断意识障碍的演变过程。瞳孔观察：每15-30分钟观察1次双侧瞳孔的大小、形状、对光反射，若出现瞳孔异常变化，结合意识及生命体征变化，警惕脑疝的发生，及时通知医生。生命体征观察：持续心电监护，每15-30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，若出现“两慢一高”表现，立即遵医嘱给予脱水降颅压治疗；若出现体温升高，区分中枢性高热与感染性高热，中枢性高热采用物理降温，如冰帽、冰毯降温，感染性高热需结合抗生素治疗。（四）对症护理头痛护理：轻度头痛患者可通过听轻音乐、放松心情等方式缓解；中度头痛遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬；剧烈头痛伴颅内压增高者，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，30分钟内滴完，降低颅内压缓解头痛，禁止使用吗啡、哌替啶等抑制呼吸的镇痛药物。呕吐护理：出现呕吐时立即将患者头部偏向一侧，清除口腔呕吐物，防止误吸；频繁呕吐者遵医嘱给予止吐药物，如甲氧氯普胺，同时监测水电解质变化，及时补充液体。躁动护理：分析躁动原因，若为颅内压增高引起，遵医嘱脱水降颅压；若为尿管、胃管刺激引起，适当调整管道位置；必要时使用约束带约束患者肢体，防止坠床、自伤，约束时注意松紧适宜，避免影响肢体血液循环。（五）手术前后护理术前护理：迅速完善术前准备，如备皮、备血、禁食禁水、留置尿管、胃管等；向患者及家属讲解手术目的、过程及注意事项，缓解患者紧张焦虑情绪；遵医嘱给予术前用药，如镇静剂、脱水剂。术后护理：术后患者去枕平卧6小时，头偏向健侧，避免压迫手术部位；待麻醉清醒、生命体征平稳后，床头抬高15-30°，利于颅内静脉回流；密切观察伤口渗血渗液情况，保持敷料清洁干燥，若敷料渗湿及时更换；妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，若引流液呈鲜红色且量多，提示可能存在活动性出血，立即报告医生。四、并发症预防与护理（一）颅内感染颅底骨折患者禁止堵塞鼻腔、耳道，避免用力擤鼻、打喷嚏；保持伤口敷料清洁干燥，定期更换；遵医嘱合理使用抗生素；监测患者体温变化，若出现高热、头痛、呕吐等症状，及时送检脑脊液明确诊断，调整治疗方案。（二）压疮每2小时为患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；使用气垫床、减压贴等减压装置，保护骨隆突处皮肤；保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿、尿湿的衣物及床单；加强营养支持，提高患者皮肤抵抗力。（三）肺部感染定时为患者翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出；对于痰液粘稠者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液；昏迷患者及时吸痰，吸痰时严格无菌操作；保持病室内空气流通，定期消毒，避免交叉感染。（四）深静脉血栓病情允许的情况下，指导患者进行肢体主动或被动运动，如踝泵运动、下肢肌肉收缩锻炼；避免在下肢建立静脉通路，尤其是瘫痪侧下肢；遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙，监测凝血功能；观察患者肢体有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，及时发现并处理深静脉血栓。（五）癫痫发作遵医嘱按时给予抗癫痫药物，如苯妥英钠、丙戊酸钠，不可随意增减药量或停药；癫痫发作时，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔异物，用压舌板或毛巾垫于上下臼齿之间，防止舌咬伤；抽搐时避免强行按压肢体，防止骨折；发作后密切观察患者意识、呼吸、瞳孔变化，记录发作时间、症状及持续时间。五、健康教育（一）康复指导指导患者及家属进行肢体功能训练，如关节屈伸、肌肉收缩锻炼，从被动运动逐渐过渡到主动运动；对于存在语言障碍的患者，从单字、单词开始训练，逐渐过渡到短句、对话；鼓励患者坚持康复锻炼，循序渐进，避免过度劳累。（二）生活指导指导患者养成良好的生活习惯，保证