（2026年）慢性肾衰竭个案护理

慢性肾衰竭个案护理一、病例介绍患者男性，62岁，因"反复双下肢水肿3年，加重伴恶心呕吐1周"入院。3年前患者无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，伴乏力、腰酸，于当地医院诊断为"慢性肾小球肾炎"，予利尿、保肾等治疗后症状缓解，但水肿反复发作。1周前患者劳累后水肿加重，波及腰骶部，同时出现恶心、呕吐胃内容物，伴食欲缺乏、头晕，为进一步诊治收入院。入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，体重68kg，身高170cm，BMI23.5kg/㎡。慢性病容，精神萎靡，皮肤黏膜苍白，双下肢重度凹陷性水肿，腰骶部水肿明显。二、护理评估1.身体评估全身状况：慢性病容，精神差，贫血貌，体温正常，血压偏高，心率稍快，呼吸平稳。皮肤黏膜：皮肤干燥、脱屑，弹性差，口唇苍白，甲床苍白，双下肢及腰骶部重度凹陷性水肿。消化系统：恶心、呕吐，食欲缺乏，腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。泌尿系统：24小时尿量约800ml，尿色深黄，泡沫较多。2.实验室及辅助检查评估肾功能：血肌酐780μmol/L，尿素氮28mmol/L，血尿酸560μmol/L，内生肌酐清除率12ml/min/1.73㎡。血常规：血红蛋白82g/L，红细胞计数2.8×10¹²/L，白细胞计数6.5×10⁹/L，血小板计数150×10⁹/L。电解质：血钾5.6mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L。尿液检查：尿蛋白(++)，尿红细胞(+)，尿比重1.010。影像学检查：双肾B超示双肾缩小，皮质变薄，回声增强。3.心理社会评估患者得知病情后情绪低落，对疾病预后感到担忧，担心给家庭带来沉重经济负担，存在明显焦虑情绪；家属对疾病认知不足，护理过程中存在紧张、无助感。三、护理诊断1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。2.营养失调：低于机体需要量与肾功能不全致代谢产物潴留、食欲缺乏有关。3.活动无耐力与贫血、电解质紊乱、代谢产物潴留有关。4.焦虑与疾病预后不佳、担心经济负担有关。5.有感染的危险与机体抵抗力下降、营养不良、侵入性操作有关。6.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等。四、护理计划与实施1.体液过多的护理监测体液平衡：准确记录24小时出入量，包括尿液、粪便、呕吐物、引流液等；每日固定时间、同一磅秤测量体重，观察体重变化，若体重突然增加1kg以上，提示水钠潴留加重；监测血压、心率变化，警惕心力衰竭发生；定期复查肾功能、电解质，了解水钠代谢情况。限制水钠摄入：根据患者尿量及水肿情况调整饮水量，一般为前一日尿量加500ml；限制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过2g，避免食用腌制品、罐头、酱油等高钠食物；告知患者及家属隐形钠的来源，如味精、小苏打等，指导其选择低钠食品。药物护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱、低血压等；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）时，监测血压、肾功能变化，避免血钾升高。体位护理：指导患者卧床休息，抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿；腰骶部水肿患者定时翻身，每2小时1次，避免局部长期受压导致压疮，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽。2.营养失调的护理饮食指导：给予优质低蛋白、高热量、高维生素饮食，优质蛋白占总蛋白的50%以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日蛋白质摄入量为0.6~0.8g/kg体重；保证每日热量摄入在125.5~146.4kJ/kg体重，以碳水化合物和脂肪为主，如米饭、面条、植物油等，避免蛋白质分解供能；限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、奶制品等，必要时遵医嘱使用磷结合剂。症状护理：对于恶心、呕吐患者，指导其少量多餐，避免进食油腻、刺激性食物；呕吐时头偏向一侧，防止误吸；遵医嘱使用止吐药物（如甲氧氯普胺），观察药物效果。营养支持：若患者进食困难或摄入不足，遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持，补充维生素、矿物质等营养素，维持机体营养需求。3.活动无耐力的护理休息与活动指导：根据患者耐受程度制定活动计划，初期以卧床休息为主，逐渐增加活动量，如床边站立、室内行走等；避免劳累、受凉，活动时有人陪伴，防止跌倒；若出现心慌、气短、头晕等症状，立即停止活动，卧床休息。贫血护理：遵医嘱使用促红细胞生成素（EPO）治疗，观察药物不良反应，如高血压、头痛等；补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料，指导患者餐后服用铁剂，避免与茶、咖啡同服，影响铁吸收；定期复查血常规，了解贫血改善情况。4.焦虑的护理心理支持：主动与患者沟通，倾听其内心感受，了解焦虑原因，给予心理安慰和支持；向患者及家属讲解慢性肾衰竭的疾病知识、治疗方法及预后，提高其对疾病的认知，减轻不必要的担忧；鼓励患者表达自己的情绪，如焦虑、恐惧等，帮助其树立战胜疾病的信心。家庭支持：指导家属多陪伴患者，给予情感支持，共同承担照顾责任，减轻患者的心理负担；告知家属合理安排家庭经济，避免在患者面前谈论经济压力，营造良好的家庭氛围。5.感染预防的护理环境护理：保持病室清洁、通风，每日开窗通风2次，每次30分钟；定期对病室进行空气消毒，每周1~2次；限制探视人员，避免交叉感染。皮肤黏膜护理：指导患者保持皮肤清洁、干燥，勤换衣物、床单；口腔护理每日2次，使用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血；鼻腔、肛周等部位保持清洁，防止感染。侵入性操作护理：严格执行无菌操作，如留置导尿管、静脉置管等，定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗液；避免不必要的侵入性操作，减少感染机会。6.并发症的观察与护理高钾血症：密切观察患者有无乏力、手足麻木、心律失常等症状；避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等；遵医嘱使用降钾药物（如聚苯乙烯磺酸钠），必要时行血液透析治疗；监测血钾水平，每1~2日1次。代谢性酸中毒：观察患者有无呼吸深快、乏力、嗜睡等症状；遵医嘱补充碳酸氢钠，纠正酸中毒；定期复查血气分析，了解酸碱平衡情况。心力衰竭：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、端坐呼吸等症状；严格控制输液速度和输液量，一般不超过30滴/分钟；遵医嘱使用强心、利尿、扩血管药物，观察药物疗效及不良反应；若出现急性心力衰竭，立即协助患者取端坐位，双腿下垂，给予高流量吸氧，通知医生进行抢救。五、护理评价1.患者水肿症状明显减轻，双下肢水肿转为轻度凹陷性水肿，腰骶部水肿消退，体重下降2kg，24小时尿量维持在1000~1500ml，出入量基本平衡。2.患者恶心、呕吐症状缓解，食欲改善，能够主动配合饮食指导，营养摄入逐渐满足机体需求，血红蛋白较入院时升