（2026年）慢性肾衰竭血液透析患者的护理

慢性肾衰竭血液透析患者的护理1.入院护理1.1患者评估详细询问患者的年龄、性别、职业、过敏史等一般情况；全面了解慢性肾衰竭的病程、既往治疗方案（如药物治疗、腹膜透析史等）、透析开始时间及既往透析过程中出现的并发症；进行系统的身体评估，包括水肿程度（如四肢、颜面部水肿情况，测量腹围、体重）、皮肤黏膜完整性（有无瘀斑、破损、瘙痒）、心肺功能（听诊呼吸音、心率，观察有无呼吸困难、端坐呼吸）、神经系统症状（有无头痛、嗜睡、意识障碍）等；查阅患者的实验室检查结果，如肾功能（血肌酐、尿素氮、尿酸）、电解质（钾、钠、钙、磷）、血红蛋白、血气分析等指标，评估患者的营养状态及内环境紊乱情况。1.2环境准备为患者安排整洁、安静、舒适的病房，保持室内温度在22-24℃，相对湿度50%-60%；对于合并感染或传染病的患者，安排单人病房并采取相应的隔离措施，防止交叉感染；病房内配备必要的抢救设备及药品，如心电监护仪、吸氧装置、升压药、降压药等，确保应急需求。1.3健康宣教向患者及家属讲解慢性肾衰竭的疾病知识、血液透析的治疗目的、基本流程及预期效果；告知透析过程中可能出现的不适及应对方法，缓解患者的焦虑与恐惧情绪；指导患者及家属识别透析相关并发症的早期症状，如头晕、胸闷、肢体抽搐等，以便及时告知医护人员。2.透析前护理2.1患者准备透析前再次测量患者的体重、血压、心率、体温等生命体征，记录基础数据；评估患者的血管通路情况，如动静脉内瘘需检查有无震颤、杂音，穿刺部位有无红肿、渗血；指导患者排空膀胱，避免透析过程中憋尿引起不适；对于首次透析或存在紧张情绪的患者，进行心理疏导，使其保持放松状态。2.2设备与用物准备检查血液透析机的性能，确保机器运转正常，核对透析器、透析管路的型号及有效期，检查包装有无破损；准备好透析所需的药品，如肝素、生理盐水、葡萄糖溶液等；严格按照无菌操作原则预冲透析管路及透析器，排尽管道内的空气，确保管路通畅。2.3药物准备根据患者的病情及凝血功能，准确计算肝素的使用剂量，对于有出血倾向的患者，调整肝素用量或采用无肝素透析方案；准备好纠正贫血、调节电解质紊乱的药物，如重组人促红素、钙剂、磷结合剂等，按医嘱提前为患者做好用药准备。3.透析中护理3.1病情观察密切观察患者的意识状态、面色、皮肤温度及颜色变化，注意倾听患者的主诉，如有无头晕、恶心、呕吐、胸痛、肢体麻木等不适症状；每30-60分钟记录一次生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度，对于病情不稳定的患者，缩短监测间隔时间；观察透析管路的通畅情况，检查穿刺部位有无渗血、肿胀，确保血液回流正常。3.2透析参数调整根据患者的体重增长情况、血压变化及内环境指标，调整透析液的流速、超滤量及超滤速度；对于出现低血压的患者，适当降低超滤速度，必要时补充生理盐水或葡萄糖溶液；根据患者的电解质检查结果，调整透析液中钾、钠、钙等电解质的浓度，维持内环境稳定。3.3并发症预防与处理低血压：立即停止超滤，减慢血流速度，给予患者头低脚高位，快速静脉输注生理盐水或50%葡萄糖溶液，监测血压变化，待血压回升后再调整超滤参数；肌肉痉挛：减慢超滤速度，为患者补充生理盐水或葡萄糖酸钙溶液，指导患者进行局部肌肉按摩，缓解痉挛症状；失衡综合征：对于轻度症状患者，减慢透析速度，给予吸氧及对症处理；重度患者需终止透析，给予脱水、镇静等治疗。3.4患者舒适护理为患者调整舒适的体位，避免穿刺部位受压；保持透析室环境安静，减少噪音干扰；在透析过程中，可协助患者进行轻度的肢体活动，如握拳、伸腿等，促进血液循环；对于长时间透析的患者，定时为其翻身，预防压疮的发生。4.透析后护理4.1生命体征监测透析结束后，测量患者的体重、血压、心率等生命体征，与透析前数据进行对比，评估透析效果；观察患者有无头晕、乏力等低血压残留症状，如出现不适，让患者卧床休息，必要时给予补液治疗。4.2穿刺部位护理动静脉内瘘穿刺部位采用压迫止血法，指导患者或家属正确按压，避免用力过大导致内瘘闭塞，按压时间一般为15-20分钟，观察穿刺部位有无渗血、血肿；对于中心静脉置管患者，妥善固定导管，更换敷料，严格执行无菌操作，防止感染，告知患者避免牵拉导管，保持局部清洁干燥。4.3体重管理告知患者透析间期体重增长不宜超过干体重的5%，指导患者记录每日体重变化，合理控制水分摄入；讲解体重增长过多的危害，如增加心血管负担、导致透析中低血压等，提高患者的依从性。5.常见并发症护理5.1感染护理严格执行无菌操作原则，加强血管通路的护理，定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象；指导患者保持个人卫生，勤洗手、勤换衣物，避免去人员密集的场所；对于合并肺部感染的患者，指导其有效咳嗽、咳痰，给予雾化吸入治疗，遵医嘱使用抗生素。5.2出血护理密切观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血倾向，监测凝血功能指标；对于使用肝素的患者，根据凝血结果调整剂量；如出现出血症状，立即停止使用肝素，给予止血药物治疗，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆。5.3心血管并发症护理对于高血压患者，遵医嘱使用降压药物，指导患者低盐饮食，监测血压变化，避免血压波动过大；对于心力衰竭患者，严格控制液体入量，给予吸氧、利尿等治疗，透析时调整超滤参数，减轻心脏负担；定期为患者进行心电图检查，及时发现心律失常并给予相应处理。6.饮食与生活指导6.1饮食护理蛋白质摄入：指导患者摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，每日摄入量为1.0-1.2g/kg体重，避免摄入植物蛋白含量高的食物，如豆制品；水分与电解质管理：限制水分摄入，每日饮水量为前一日尿量加500ml，避免食用高钾、高钠、高磷食物，如香蕉、咸菜、动物内脏等；热量供给：保证足够的热量摄入，每日热量为30-35kcal/kg体重，以碳水化合物和脂肪为主，如米饭、面条、植物油等。6.2生活习惯指导指导患者养成规律的作息习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累；适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，增强体质，但避免剧烈运动；戒烟限酒，避免接触有毒有害物质，如重金属、化学制剂等；保持良好的心态，积极面对疾病，避免情绪激动。7.心理护理7.1心理评估定期与患者沟通，了解其心理状态，评估患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，分析情绪产生的原因，如对疾病预后的担忧、透析带来的生活不便等。7.2情绪疏导倾听患者的心声，给予情感支持，鼓励患者表达内心的感受；向患者介绍成功治疗的案例，增强其治疗信心；指导患者采用放松训练、音乐疗法等方式缓解不良情绪，保持乐观的心态。7.3社会支持鼓励家属多陪伴患者，给予生活上的照顾与精神上的支持；联系社区及社会组织，为患者提供必要的帮助，如经济援助、康复指导等；组织患者参加病友交流会，促进患者之间的交流与互助，减少孤独感。8.出院指导8.1透析随访告知患者严格按照医嘱进行规律透析，定期到医院复查，复查项目包括肾功能、电解质、血常规等，根据检查结果调整治疗方案；如出现血管通路异常、发热、呼吸困难等情况，及时就医。8.2自我监测指导患者学会自我监测生命体征，如血压、体重，