（2026年）慢性阻塞性肺病COPD患者护理查房

慢性阻塞性肺病（COPD）患者护理查房一、查房目标1.掌握COPD患者的临床特点、病情观察要点及护理重点；

2.熟练运用护理程序为COPD患者制定个性化护理计划；

3.提升对COPD患者健康教育的能力，指导患者进行正确的呼吸功能锻炼与自我管理；

4.识别COPD急性加重期的高危因素及潜在并发症，及时采取干预措施。二、病例介绍患者基本信息：男性，65岁，退休工人，吸烟史40年，每日20支，已戒烟1年。主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。现病史：患者10年前受凉后出现咳嗽、咳白色黏液痰，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”，经抗感染、止咳化痰治疗后症状可缓解。3天前因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，量约50ml/日，伴活动后气促，平地行走100米即感胸闷、呼吸困难，休息后可稍缓解，无发热、胸痛、咯血等症状，遂至我院就诊，门诊以“COPD急性加重期”收入院。既往史：高血压病史5年，血压最高160/95mmHg，规律服用缬沙坦80mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。身体评估：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿啰音，心界缩小，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室及辅助检查：检查项目结果参考值血常规WBC11.2×10⁹/L，N82%WBC4-10×10⁹/L，N50-70%血气分析（未吸氧）pH7.33，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHgpH7.35-7.45，PaO₂95-100mmHg，PaCO₂35-45mmHg肺功能FEV₁/FVC52%，FEV₁占预计值45%FEV₁/FVC≥70%，FEV₁占预计值≥80%胸部CT双肺透亮度增高，肺纹理紊乱，可见散在斑片状高密度影双肺纹理清晰，透亮度正常入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.原发性高血压1级（中危）。三、护理评估1.健康史评估患者有长期吸烟史，为COPD的主要危险因素；既往慢性支气管炎病史10年，病情反复发作；此次因受凉诱发急性加重，存在呼吸道感染诱因；高血压病史5年，血压控制尚可，无其他慢性疾病史。2.生理功能评估（1）呼吸功能：患者存在活动后气促、端坐呼吸，口唇发绀，SpO₂降低，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍，呼吸功能严重受损。

（2）循环功能：心率偏快，与缺氧及呼吸困难有关，血压控制在正常范围，无循环衰竭征象。

（3）营养状况：患者食欲欠佳，近1个月体重下降2kg，BMI18.2kg/㎡，存在轻度营养不良。3.心理社会评估患者因病情反复发作、活动受限，担心疾病进展，出现焦虑情绪，对治疗及预后信心不足；家属对疾病知识了解较少，护理支持能力有待提升。四、护理问题1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多导致通气/血流比例失调有关。

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

3.活动无耐力与缺氧、呼吸困难、能量消耗增加有关。

4.焦虑与病情反复发作、担心预后、活动受限有关。

5.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。

6.知识缺乏：缺乏COPD疾病管理、呼吸功能锻炼及氧疗相关知识。

7.潜在并发症：呼吸衰竭加重、肺性脑病、自发性气胸。五、护理措施1.气体交换受损的护理（1）氧疗护理：给予低流量持续吸氧，氧流量1-2L/min，维持SpO₂在88%-92%之间。每日更换湿化瓶蒸馏水，保持吸氧装置清洁，防止感染；观察患者缺氧症状改善情况，如口唇发绀、气促是否缓解，定期监测血气分析，根据结果调整氧流量。

（2）病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，意识状态，SpO₂及血气分析结果。若出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡等症状，提示可能出现肺性脑病，立即通知医生处理。

（3）体位护理：协助患者采取半坐卧位或端坐位，以利于膈肌下降，增加胸腔容积，改善呼吸功能；定时为患者翻身，避免长时间保持同一体位导致压疮。

（4）呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹口哨状，吸呼比为1:2或1:3，每次10-15分钟，每日3-4次；腹式呼吸：患者取坐位或卧位，放松肩膀和颈部，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部内收，吸呼比为1:2，每次5-10分钟，每日3-4次，逐渐延长时间。2.清理呼吸道无效的护理（1）雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化后协助患者漱口，防止口腔真菌感染。

（2）胸部叩击与震颤：协助患者取侧卧位，护士将手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上叩击背部，每次叩击10-15分钟，每日2-3次；叩击后进行胸部震颤，双手重叠放置于患者胸部，嘱患者深吸气后屏气，护士快速震动双手，帮助痰液松动。

（3）有效咳嗽指导：指导患者取坐位，身体稍前倾，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出；若患者咳嗽无力，可协助其按压腹部，增加腹压，促进痰液排出。

（4）机械排痰：对于痰液黏稠、无力咳出的患者，遵医嘱使用振动排痰仪，每日2-3次，每次10-15分钟，促进痰液引流。3.活动无耐力的护理（1）活动计划制定：根据患者的病情及耐受程度，制定个性化的活动计划。初始阶段协助患者进行床上活动，如翻身、坐起；病情稳定后，指导患者在床边站立、缓慢行走，逐渐增加活动量，以患者不出现明显气促、疲劳为宜。

（2）活动中监测：在患者活动过程中，密切观察其呼吸、心率、SpO₂变化，若出现呼吸急促、心率加快、SpO₂下降至88%以下，立即停止活动，协助患者休息并吸氧。

（3）能量节约技巧：指导患者在日常活动中运用能量节约技巧，如洗漱、进食时采取坐位，减少不必要的动作；将常用物品放置在易取位置，避免弯腰、爬高；活动后适当休息，避免过度劳累。4.焦虑的护理（1）心理支持：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予安慰与鼓励；向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强其治疗信心。

（2）环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%），减少不良刺激；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（3）放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每次10-15分钟，每日2-3次，缓解焦虑情绪。5.营养失调的护理（1）饮食指导：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果；避免食用产气食物，如豆类、碳酸饮料，防止腹胀影响呼吸；少食多餐，每日5-6餐，减少每餐进食量，减轻胃肠道负担。

（2）营养监测：定期监测患者的体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况；若患者食欲严重减退，遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。6.健康教育（1）疾病知识教育：向患者及家属讲解COPD的病因、发病机制、临床症状、治疗及预后，使其了解疾病的慢性进展性，提高对疾病的重视程度。

（2）氧疗指导：告知患者长期家庭氧疗的重要性，指导其正确使用家庭吸氧装置，氧流量1-2L/min，每日吸氧时间不少于15小时；避免自行调整氧流量，防止氧中毒或二氧化碳潴留加重。

（3）呼吸功能锻炼：反复示范缩唇呼吸、腹式呼吸的方法，指导患者正确掌握，每日坚持训练，以改善呼吸功能。

（4）戒烟指导：强调戒烟的必要性，告知患者戒烟可有效延缓疾病进展；指导患者采取转移注意力、使用戒烟药物等方法戒烟，避免接触二手烟。

（5）预防感染指导：告知患者注意保暖，避免受凉；保持室内空气流通，避免去人员密集的场所；规律作息，适当运动，增强机体抵抗力；若出现咳嗽、咳痰加重、气促等症状，及时就医。

（6）用药指导：向患者讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，如支气管扩张剂可能引起心慌、手抖，糖皮质激素可能引起口腔真菌感染等，指导患者正确用药，不可自行增减药量或停药。7.潜在并发症的预防与护理（1）呼吸衰竭加重：密切观察患者的生命体征、意识状态、血气分析结果，严格控制氧流量，避免高流量吸氧；遵医嘱及时给予支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染药物治疗，保持呼吸道通畅。

（2）肺性脑病：若患者出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等症状，立即通知医生，遵医嘱给予脱水剂、呼吸兴奋剂治疗，必要时行机械通气。

（3）自发性气胸：观察患者是否出现突发胸痛、呼吸困难加重，若出现上述症状，立即协助患者取半坐卧位，吸氧，通知医生，配合进行胸部X线检查及胸腔闭式引流术的护理。六、效果评价1.患者缺氧症状改善，口唇发绀消失，SpO₂维持在90%-92%，血气分析示pH7.38，PaO₂72mmHg，PaCO₂52mmHg，气体交换功能得到改善。

2.患者能有效咳出痰液，双肺湿啰音减少，呼吸道通畅。

3.患者可独立完成床边站立及行走100米，活动后气促症状明显减轻，活动耐力提升。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理，对疾病预后有信心。

5.患者食欲改善，体重较入院时增加1kg，营养状况得到改善。

6.患者及家属掌握了COPD疾病管理、呼吸功能锻炼及氧疗相关知识，能正确进行呼吸功能锻炼，了解家庭氧疗的注意事项。

7.住院期间未发生呼吸衰竭加重、肺性脑病、自发性气胸等并发症。七、查房小结