（2026年）慢阻肺疾病的护理查房

慢阻肺疾病护理查房一、病例介绍项目详情患者姓名张某性别男年龄68岁床号3床住院号20240512003入院时间2024年5月12日09:30入院诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病（一）现病史患者慢性咳嗽、咳痰20余年，每年发作持续3个月以上，多于秋冬季节加重。1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液为黄色粘稠状，量约50ml/日，伴活动后气促、胸闷，休息后症状稍缓解，无发热、咯血、胸痛等不适。自行口服“头孢克肟、氨溴索”症状无明显改善，为进一步诊治收入院。（二）既往史有吸烟史40年，平均20支/日，未戒烟；有高血压病史10年，口服“氨氯地平”控制血压，血压波动在130-145/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病病史，否认药物及食物过敏史。（三）体格检查T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP130/85mmHg；神志清楚，精神差，端坐位，口唇轻度发绀，球结膜无水肿；桶状胸，双侧肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.肺功能检查：FEV₁/FVC=52%，FEV₁占预计值45%，提示中度慢性阻塞性肺疾病；2.胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增高，肺野内可见散在斑片状高密度影，心影狭长，肺动脉段突出；3.动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻32mmol/L；4.血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白135g/L；5.生化检查：肝肾功能、电解质均在正常范围。二、护理评估（一）健康史评估患者有长期吸烟史，为慢阻肺的主要危险因素；存在慢性咳喘病史20余年，病情反复发作；高血压病史10年，血压控制尚可，无其他慢性疾病史。（二）身体状况评估1.呼吸系统：咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出，活动后气促、胸闷，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音及哮鸣音，提示存在气道阻塞、通气功能障碍；2.循环系统：心率增快，肺动脉段突出，提示可能存在肺动脉高压；3.全身状况：精神差，活动耐力下降，日常生活能力部分受限。（三）心理社会评估患者因病情反复、活动受限，担心疾病预后及给家庭带来经济负担，出现焦虑情绪，睡眠质量差；家属对疾病相关知识了解不足，但对患者关心支持，愿意配合治疗护理。（四）辅助检查结果评估肺功能提示中度慢阻肺，动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，血常规提示细菌感染，胸部CT显示肺部感染及肺气肿改变，为治疗及护理提供依据。三、护理问题1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、通气/血流比例失调有关；

2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、气道痉挛有关；

3.活动无耐力与缺氧、呼吸困难、体力下降有关；

4.焦虑与病情反复发作、担心疾病预后及经济负担有关；

5.知识缺乏：缺乏慢阻肺疾病管理、氧疗及呼吸功能锻炼相关知识；

6.潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、心力衰竭。四、护理措施（一）气体交换受损的护理1.氧疗护理：给予低流量持续吸氧，氧流量1-2L/min，每日吸氧时间≥15小时；保持吸氧装置通畅，每日更换湿化瓶内蒸馏水，定期清洁、消毒吸氧导管及鼻塞；密切观察患者氧疗效果，监测血氧饱和度维持在88%-92%，避免氧中毒及二氧化碳潴留加重；

2.病情观察：密切监测生命体征、呼吸频率、节律、深浅度，观察患者有无发绀、呼吸困难加重、意识改变等情况；定时复查动脉血气分析，根据结果调整氧疗方案；

3.呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每日训练2-3次，每次10-15分钟；腹式呼吸：取舒适体位，放松肩背部，右手放在腹部，左手放在胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，尽量将气体呼出，每日训练2次，每次10分钟；

4.环境护理：保持病房空气清新，温度控制在18-22℃，湿度50%-60%；避免病房内烟雾、灰尘及刺激性气味刺激，定时开窗通风，每日2次，每次30分钟。（二）清理呼吸道无效的护理1.痰液观察：观察痰液的颜色、性状、量及气味，记录24小时痰液量，若出现痰液颜色变黄、量增多、气味异常，提示感染加重，及时告知医生；

2.促进排痰：指导患者有效咳嗽，取坐位或半卧位，身体前倾，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出；遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物为氨溴索、沙丁胺醇，每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液、缓解气道痉挛；对于咳嗽无力的患者，协助其翻身、拍背，每2小时1次，拍背时由下至上、由外向内，力度适中；

3.用药护理：遵医嘱给予抗生素（头孢哌酮舒巴坦）、止咳祛痰药（氨溴索）、支气管舒张剂（沙丁胺醇气雾剂），观察药物疗效及不良反应，如有无恶心、呕吐、心悸等症状。（三）活动无耐力的护理1.休息与活动指导：嘱患者卧床休息，减少不必要的活动，缓解期根据患者耐受情况制定活动计划，如床边站立、缓慢行走等，逐渐增加活动量，以不引起呼吸困难为宜；

2.营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜及水果，避免辛辣、刺激性食物及产气食物；少量多餐，避免过饱，以免加重呼吸困难；

3.病情观察：观察患者活动后的反应，如有无气促、胸闷、心悸等症状，及时调整活动量。（四）焦虑的护理1.心理疏导：主动与患者沟通，耐心倾听其内心感受，向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强其治疗信心；

2.放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日1-2次，每次10-15分钟，缓解焦虑情绪；

3.家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，减轻其心理负担；

4.睡眠护理：保持病房安静，减少夜间不必要的操作，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，改善睡眠质量。（五）知识缺乏的护理1.疾病知识教育：采用口头讲解、发放健康手册等方式，向患者及家属讲解慢阻肺的病因、诱因、临床表现、治疗方法及并发症预防知识，告知吸烟的危害，指导患者戒烟；

2.氧疗指导：强调低流量持续吸氧的重要性，告知患者不可随意调节氧流量，讲解氧疗装置的清洁、消毒方法及注意事项；

3.呼吸功能锻炼指导：现场示范缩唇呼吸、腹式呼吸的方法，指导患者反复练习，直至掌握；

4.饮食指导：根据患者饮食习惯，制定个性化饮食方案，告知饮食对疾病恢复的重要性；

5.用药指导：向患者讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者正确使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂的使用方法：摇匀后，张口，按压气雾剂的同时缓慢吸气，屏气10秒后呼气。（六）潜在并发症的护理1.肺性脑病：密切观察患者意识状态、瞳孔变化及精神症状，如出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等，及时告知医生并配合处理；

2.自发性气胸：观察患者有无突发胸痛、呼吸困难加重、胸闷等症状，若出现及时行胸部X线检查，配合医生进行胸腔闭式引流护理；

3.心力衰竭：观察患者有无心悸、呼吸困难加重、双下肢水肿、肝大等症状，监测心率、血压变化，遵医嘱给予强心、利尿药物，记录24小时出入量。五、效果评价1.气体交换：患者呼吸困难缓解，口唇发绀减轻，血氧饱和度维持在90%-92%，复查动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.37，PaO₂68mmHg，PaCO₂58mmHg，气体交换功能改善；

2.呼吸道清理：患者能有效咳出痰液，痰液性状由黄色粘稠变为白色稀薄，量减少至20ml/日，双肺湿啰音及哮鸣音减少；

3.活动耐力：患者可床边站立5-10分钟，缓慢行走100米无明显气促，活动耐力较前提高；

4.心理状态：患者焦虑情绪减轻，睡眠质量改善，能积极配合治疗及护理；

5.知识掌握：患者及家属能说出慢阻肺的诱因、氧疗注意事项、呼吸功能锻炼方法及正确用药方法，知识掌握良好；

6.并发症：住院期间未发生肺性脑病、自发性气胸、心力衰竭等并发症。六、健康教育（一）疾病知识教育告知患者慢阻肺是慢性进行性疾病，需长期管理；指导患者避免诱因，如戒烟、避免接触烟雾、灰尘及刺激性气体，注意保暖，预防感冒，避免受凉；告知患者病情加重的信号，如咳嗽咳痰加重、呼吸困难加剧、发热等，出现上述症状及时就医。（二）氧疗指导强调长期家庭氧疗的重要性，告知患者氧流量1-2L/min，每日吸氧时间≥15小时；指导患者及家属正确使用家庭氧疗装置，定期清洁、消毒，更换湿化瓶内蒸馏水；告知患者不可自行调整氧流量，避免高流量吸氧导致二氧化碳潴留。（三）呼吸功能锻炼指导指导患者坚持进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，每日2-3次，每次10-15分钟；可结合呼吸操、太极拳等运动，增强呼吸肌力量，改善通气功能。（四）饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜及水果；避免食用辛辣、刺激性食物及产气食物，如辣椒、豆类等；少量多餐，避免过饱，进食时细嚼慢咽，以免引起呼吸困难。（五）心理指导鼓励患者保持乐观情绪，避免焦虑、紧张；培养兴趣爱好，如听音乐、读书等，转移注意力；家属多陪伴患者，给予情感支持，共同面对疾病。（六）复诊指导告知患者定期复诊，每3个月复查肺功能、胸部X线等检查；遵医嘱按时服药，不可自行增减药物剂量；若出现病情加重，及时到医院就诊