旅行者腹泻防治中国专家共识总结2026

旅行者腹泻防治中国专家共识总结2026【推荐意见】1.我们建议计划出境或赴国内异地旅行的个人（首次赴某目的地者尤应如此）在出发前接受一次目的地风险评估，并获得个体化的旅行医学教育（内容包括饮食、用水、卫生和自我治疗策略）。2.我们推荐在旅行全程坚持以流动清水加肥皂擦洗不少于二十秒的手卫生；无法洗手时，应使用75%酒精手消毒剂。3.我们推荐不吃生冷食物、不喝生水，不吃未煮熟及可疑不洁食品和饮品。4.对于前往旅行者腹泻高发区域，停留≤14天的成人，我们推荐自出发前1天开始，每日4次口服524mg次水杨酸铋（片剂）或30mL（混悬剂）进行预防。5.对于极高风险人群（发生腹泻导致严重后果或事件：如慢性胃肠疾病、免疫低下者、援外执行救灾或特殊重要任务人员），且行程≤21天，我们建议每日2次口服200mg利福昔明进行化学预防。6.当旅行目的地存在霍乱流行，或存在ETEC感染风险，我们推荐全程接种全细胞/重组B亚单位口服霍乱疫苗，以降低霍乱及部分ETEC相关腹泻风险。7.对于计划连续旅行≥14天的背包客或野外工作者，我们建议随身携带“应急腹泻包”，内含口服补液盐、抗生素（阿奇霉素、左氧氟沙星或利福昔明）及止泻药（洛哌丁胺或蒙脱石散）；当24h内因腹泻使饮食或行程中断时立刻启用。8.推荐使用严重程度分级（轻/中/重/持续性）进行旅行者腹泻的诊断，以对应的处理建议和就医指引，提高处置一致性与合理性。9.对于轻度腹泻，我们推荐首选对症治疗：在口服补液的基础上，成人先服用洛哌丁胺4mg，其后每次稀便追加2mg，日最大8mg。10.对于轻度旅行者腹泻，不推荐使用抗生素。考虑在口服补液的基础上，选用盐酸小檗碱或联合蒙脱石散。对于中等程度的旅行者腹泻，在口服补液基础上：推荐使用洛哌丁胺4mg起始，随后每次稀便追加2mg，日最大剂量不超过8mg；建议联用抗菌药以加速缓解:方案1：阿奇霉素1000mg单剂（或500mg每日1次，连用3天）；方案2：左氧氟沙星500mg单剂，需要考虑当地耐药情况，建议在耐药率低的地区使用；方案3：利福昔明200mg每日3次，连用3天，建议在已知侵袭性致病菌（如志贺菌、弯曲杆菌、沙门菌）流行率较低的地区采用。对于重度旅行者腹泻，所有患者均需立即开始口服补液治疗，以预防和纠正脱水。对于表现为重度水样腹泻（无血便、无发热）的患者，推荐及时给予抗菌药物，治疗方案应包括:方案1：阿奇霉素1000mg单剂（或500mg每日1次，连用3天）作为首选，以尽快缩短病程。方案2：氟喹诺酮类（如左氧氟沙星500mg单剂；部分地区可用750mg单剂），仅在当地耐药率较低且患者无血便、无发热时使用。方案3：利福昔明200mg每日3次，连用3天，可作为非侵袭性腹泻的替选。对于重度腹泻，表现为痢疾样腹泻（脓血便或血便）的患者，推荐及时给予抗菌药物，治疗方案应包括方案1：首选阿奇霉素：1000mg单剂，或500mg每日1次，连用3天。方案2：氟喹诺酮类不作为经验首选；仅在当地耐药率明确较低且无法获得阿奇霉素时，方可权衡使用（如左氧氟沙星500mg每日1次，连用3天或单剂500–750mg）。对于开始抗菌药后仍水样便频繁（腹痛不严重、休克风险低），洛哌丁胺可在抗菌药基础上合用以加速症状缓解：起始4mg，其后每次稀便2mg，日最大8mg；不应单用于重度病例。对于开始抗菌药后仍严重水样泻、血便或脓血便，需密切观察，评估病情。病情严重，不能耐受口服用药，请及时就医。13.在以呕吐为主、疑似病毒性腹泻的旅行者中，建议口服ORS＋渐进式恢复饮食。14.推荐对腹泻病程≥14天、出现血便或经验性治疗失败的归国旅行者加做粪便细菌培养和腹泻多重PCR检测（含细菌、病毒、寄生虫），以提高致