低分子肝素临床应用中国专家共识总结2026

低分子肝素临床应用中国专家共识总结2026目录01020304骨科手术血栓预防非骨科手术VTE预防肿瘤患者围手术期VTE预防内科住院患者VTE预防骨科手术血栓预防LMWHs用于无大出血风险的骨科大手术患者，如人工全髋关节置换(THA)和人工全膝关节置换(TKA)，术后12小时开始使用。对于髋部骨折手术(HFS)患者，建议入院之日开始综合预防，术前12小时停用，术后12小时恢复用药。药物预防时间通常为10-14天，人工THA术后可延长至35天。有大出血风险的骨科手术患者，推荐机械预防，待出血风险降低后，可与药物联合预防，以提高安全性和效果。LMWHs在骨科手术中的血栓预防LMWHs在特定骨科手术中的应用时间大出血风险患者的替代预防策略LMWHs在骨科手术中的应用010203术后血栓预防时间建议对于无大出血风险的骨科大手术患者，推荐LMWHs进行血栓预防，术后至少10~14天，人工全髋关节置换(THA)术后建议延长至35天。骨科大手术后的血栓预防时间非骨科手术患者应根据VTE和出血风险评估来决定药物预防时间，通常为7~10天，高危患者可延长至28~35天。非骨科手术后的血栓预防时间肿瘤患者围手术期的药物预防应于入院后开始，术前12小时停药，术后重新评估VTE发生风险并尽早给予药物预防，高危患者预防时间可延长至28~35天。肿瘤患者围手术期的血栓预防时间010203出血风险评估的重要性高风险患者的药物选择个体化剂量调整与监测在决定使用LMWHs之前，必须进行详细的出血风险评估，包括患者的病史、手术类型和预期的血栓形成风险。对于大出血风险的患者，应优先选择机械性预防措施，如使用压力袜或间歇性气动压缩设备，以减少药物相关的出血风险。针对老年患者和肝肾功能不全者，应根据其具体情况调整LMWHs的剂量，并密切监测出血迹象及凝血功能，确保治疗的安全性和有效性。出血风险评估与管理非骨科手术VTE预防对于无大出血风险的骨科大手术患者，建议住院期间使用LMWHs进行血栓预防。非骨科手术患者应进行VTE和出血风险评估，以决定是否采用机械或药物预防措施。肿瘤患者围手术期VTE药物预防推荐LMWHs，并根据患者的具体风险调整预防时长。骨科手术后VTE预防非骨科手术患者的评估肿瘤患者围手术期预防VTE和出血风险评估LMWHs被推荐用于无大出血风险的骨科大手术患者，如人工全髋关节置换、全膝关节置换术后，以及髋部骨折手术患者的综合预防。对于内科住院患者，特别是恶性肿瘤患者，LMWHs可作为VTE高危风险患者的预防用药，使用Padua评分量表进行风险动态评估。LMWHs是预防妊娠期与产褥期VTE的首选抗凝药物，对于高危孕产妇，根据体质量调整剂量，并考虑延长抗凝时间至产后3个月。LMWHs在骨科手术中的应用LMWHs在内科住院患者中的应用LMWHs在妊娠期及产褥期的应用LMWHs在不同风险患者中的应用无大出血风险的骨科大手术患者在住院期间使用LMWHs进行血栓预防，药物预防时间最少10~14天。骨科手术患者的药物预防时间非骨科手术患者应根据VTE和出血风险评估结果选择机械预防或药物预防，高危者推荐使用LMWHs联合机械预防。非骨科手术患者的联合预防策略肿瘤患者围手术期VTE药物预防时长根据风险等级调整，高危患者的药物预防应延长至28~35天。肿瘤患者的药物预防时间调整药物预防时间及联合预防策略肿瘤患者围手术期VTE预防围手术期VTE药物预防高危患者和术后残留肿瘤患者的预防盆腹腔恶性肿瘤患者的预防LMWHs在肿瘤患者围手术期VTE预防中，推荐使用，中危患者术后预防时长为7~10d；高危患者的药物预防应于入院后开始，术前12h停药，术后应重新评估VTE发生风险，尽早给予药物预防。对于高危患者和术后残留肿瘤、肥胖或有VTE病史的患者，药物预防应延长至28~35d。盆腹腔恶性肿瘤患者术后应预防性抗凝至术后4周。LMWHs在肿瘤患者中的应用010203高危患者的预防时长与调整高危患者的药物预防应于入院后开始，术前12小时停药，术后应重新评估VTE发生风险，尽早给予药物预防。这些患者的药物预防应延长至28~35天，盆腹腔恶性肿瘤患者术后应预防性抗凝至术后4周。对于VTE高危风险、重症监护病房(ICU)中、高危风险和合并活动性恶性肿瘤的中、高危的内科住院患者推荐使用LMWHs预防。肿瘤患者围手术期VTE药物预防高危患者和术后残留肿瘤、肥胖或有VTE病史的患者对于内科住院患者，推荐采用Padua评分量表进行VTE风险动态评估根据手术类型和出血风险，选择合适的抗凝药物或机械预防方法。对于高风险患者，如肿瘤患者、肥胖者等，延长药物预防时间至28-35天。使用Padua评分量表对内科住院患者进行动态评估，恶性肿瘤患者可采用Khorana评分模型。术后VTE预防策略VTE再预防的重要性VTE风险评估工具术后VTE风险评估与再预防内科住院患者VTE预防Padua评分量表的定义与应用范围Padua评分量表的适用对象Padua评分量表在临床决策中的作用Padua评分量表是一种用于评估内科住院患者静脉血栓栓塞（VTE）风险的工具，广泛应用于临床实践中。该评分量表特别适用于恶性肿瘤患者，通过综合评估患者的多项指标来预测其VTE发生的风险。根据Padua评分结果，医生可以决定是否需要对高风险患者采取LMWHs预防措施，以降低VTE的发生概率。Padua评分量表的应用LMWHs在内科住院患者中的使用LMWHs预防血栓的推荐剂量LMWHs使用的监测与调整推荐采用Padua评分量表进行VTE风险动态评估，恶性肿瘤患者可采用Khorana评分模型。对于内科住院患者，特别是高危风险、重症监护病房(ICU)中、合并活动性恶性肿瘤的中、高危患者，推荐使用LMWHs预防。在使用LMWHs期间，应密切观察患者的出血风险和肝肾功能，必要时根据具体情况进行针对性处理。LMWHs在内科住院患者中的推荐妊娠期与产褥期的VTE预防老年患者的VTE预防策略儿童VTE预防及管理推荐使用LMWHs作为预防药物，根据患者体质量调整剂量，并考虑延长抗凝至产后3个月。LMWHs是首选药物，但需