炎症性肠病患者精神心理问题诊疗专家指导意见总结2026

炎症性肠病患者精神心理问题诊疗专家指导意见总结2026炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）主要包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Crohn′sdisease），是一类慢性、反复发作的胃肠道炎症性疾病。近年来，全球IBD发病率和患病率呈持续上升趋势。大量研究表明，IBD患者合并抑郁、焦虑等精神心理问题的比例显著高于普通人群。这类共病不仅影响患者的生活质量，还可能影响诊疗效果，进而增加医疗负担。然而，在IBD临床实践中，精神心理问题往往未能得到充分识别和有效干预，且缺乏系统性诊疗规范与多学科协作路径。为提升我国IBD患者精神心理健康管理水平，特制定本专家指导意见。一、IBD精神心理问题的流行病学（一）IBD与精神心理问题的关系多项流行病学研究显示，IBD患者中精神心理问题的发生率明显高于普通人群，尤其以焦虑与抑郁最为常见。一项纳入77篇文献、涉及30118例患者的全球系统综述数据显示，IBD患者中焦虑发生率可达32.1%，抑郁发生率约为25.2%。同时，IBD患者的精神心理问题明显影响了患者的预后。国内相关研究结果亦呈现类似趋势。近年，我国一项多中心调查研究发现，60.6%IBD患者存在不同程度的焦虑，58.3%患者伴有不同程度的抑郁，48.9%患者存在睡眠障碍，且上述问题的发生率在疾病活动期显著升高，女性患者及疾病病程较长者更易受累。精神心理问题与IBD之间呈现明显的双向互作关系。一方面，IBD为慢性病，症状反复发作、治疗方案复杂，且有可能引起社会功能受限，容易引发患者情绪困扰与心理压力，进而导致焦虑、抑郁等；另一方面，负性情绪可通过干扰神经内分泌系统，进一步影响机体的炎症调节机制，容易诱使疾病复发，从而导致IBD预后不良，形成恶性循环。因此，IBD患者的精神心理问题日益引起临床医师的广泛关注。（二）IBD精神心理问题的影响因素1.疾病特征：IBD亚型、病程、症状表现及复发频率等都是影响IBD患者精神心理问题的重要因素。CD通常累及肠道的不同部位，常出现肠道狭窄和瘘管形成等并发症，且症状往往反复发作，给患者带来的心理压力更为明显；而UC的病变范围相对局限，患者对其接受度较高，整体情绪较CD患者稳定。此外，病程较长的患者往往出现更多与疾病相关的并发症，以及不确定的治疗反应和生活质量的持续下降等问题，均可加重患者焦虑和抑郁的程度。严重的腹痛、腹泻、便血等症状不仅造成患者躯体的痛苦，也对其精神心理状态产生不良影响。2.治疗因素：常用的药物如糖皮质激素可能引起情绪波动、肥胖等，这些现象不仅影响患者的生理状态，还可能加重其心理困扰。长期使用免疫抑制剂和生物制剂可能增加感染风险，引发慢性疲劳或导致免疫系统功能紊乱，这些症状与疾病本身的不可控性常使患者感到无助，进而加重情绪负担。手术治疗尤其是结肠切除术和肠造口手术，对IBD患者的心理影响更为复杂。虽然手术能够有效缓解疾病症状，改善生理功能，但手术后的生活质量改善通常较为缓慢，且许多患者可能会面临身体形象改变、经皮肠造口护理的困难等问题。这些生理上的改变和随之而来的心理适应问题，常常导致患者特别是年轻的IBD患者产生自卑和焦虑、抑郁等情绪。3.社会心理因素：来自家庭、朋友和医疗团队的社会支持可以有效减少患者的负面情绪，帮助其更好地适应疾病带来的变化，如社会经济地位、医保负担和病耻感等。研究表明，具有强大社会支持网络的IBD患者在面对疾病和治疗时，心理健康状态相对较好。家庭成员和朋友的关心、鼓励和陪伴可以明显减轻患者的焦虑和抑郁情绪，增强其战胜疾病的信心。二、IBD精神心理问题的临床表现与诊断（一）常见精神心理问题表现1.情绪障碍：焦虑和抑郁是IBD患者最常见的精神心理问题之一。根据我国目前规模最大的IBD流行病学调查研究，50%以上的IBD患者在病程中存在不同程度的焦虑和抑郁症状。由于IBD具有慢性和反复发作的特点，加之患者对疾病进展和预后认知不足，长期面临健康的不确定性，这种持续的心理压力常常引发焦虑症状。此外，腹痛、腹泻、便血等疾病相关症状，在IBD患者尤其是病程较长、并发症较多的患者中，往往会加重焦虑情绪，甚至导致抑郁。患者对自身疾病控制情况的担忧、对复发的恐惧，以及药物不良反应都可能导致情绪低落，进一步降低患者的心理健康水平。2.睡眠障碍：睡眠障碍在IBD患者中同样高发，临床主要表现为入睡困难、早醒、频繁觉醒等。研究发现，约63%IBD患者存在不同程度的睡眠问题，其发生率显著高于一般人群，并且睡眠不足可明显增加IBD的疾病活动度。睡眠障碍不仅影响患者的生活质量，还可能通过改变炎症因子水平和肠道菌群构成，加重肠道炎症，形成恶性循环，而调节肠道菌群可改善患者睡眠质量。3.应激障碍：IBD患者发生应激障碍的比例也明显增高，特别是在疾病活动期或病情急剧变化时。疾病的长期治疗、反复就医以及病情波动，使患者一直处于持续的应激状态。一些IBD患者的疾病负担不仅来自于躯体疾病，也来自应激所致的情绪问题。例如，IBD的不可预测性和对日常生活的严重干扰可能构成慢性创伤性压力，使得患者发生应激障碍（如创伤后应激障碍）的风险显著增高。若应激障碍未得到及时干预，可能使患者的心理健康进一步恶化，甚至影响疾病的管理和康复。（二）筛查与评估对于IBD患者而言，精神心理测评是早期发现精神心理问题的重要手段，临床上常用一系列标准化的精神心理测评工具来帮助识别焦虑、抑郁等精神心理问题，以下介绍几种常用的评估工具及其临床意义。1.医院焦虑抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）：该量表专门用于评估患者的焦虑和抑郁状况，主要用于慢性疾病患者，包括IBD患者。HADS可以帮助识别患者的焦虑和抑郁情绪，尤其适用于无明显临床症状但存在心理困扰的IBD患者。2.7项广泛性焦虑障碍量表（generalizedanxietydisorder⁃7，GAD⁃7）：该量表通过7个问题评估患者的焦虑症状，包括焦虑、失眠、紧张等症状，适合用于初筛筛查IBD患者的广泛性焦虑症状。IBD患者由于病症的反复发作和难以预测的特性，往往焦虑指数偏高，GAD⁃7量表有助于监测焦虑变化趋势和严重程度。3.9项患者健康问卷抑郁量表（patienthealth⁃questionnaire⁃9，PHQ⁃9）：该量表是评估抑郁症状最常用的自评工具之一，共包含9个条目，涵盖情绪低落、兴趣缺乏、睡眠障碍、乏力、自责、注意力不集中等抑郁核心症状。PHQ⁃9评估简便，适合在临床实践中快速筛查和评估抑郁的严重程度。4.炎症性肠病生活质量量表（inflammatoryboweldiseasequestionnaire，IBDQ）：IBDQ是专为IBD患者设计的特异性生活质量测量工具，包含32个条目，分为肠道症状、系统症状、情绪功能、社会功能4个维度，具有良好的信度和效度，可用于评估治疗前后患者的生活质量变化，已被翻译成多种语言并广泛应用于临床研究和药物试验中。5.健康调查量表36（36⁃itemshortformhealthsurvey，SF⁃36）：该量表是一种通用性健康相关生活质量评价工具，通过一系列问题评估患者的身体功能、社会功能和心理健康等情况。该量表通用性强，适用于各种慢性疾病，常用于大型流行病学调查和临床干预效果评估。6.匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）：该自评量表可评估患者1个月内的睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时长、效率、障碍、药物使用等7个维度，可识别常见于IBD患者的失眠、睡眠片段化，进而量化睡眠对生活质量的影响。以上评估工具为医护人员提供了客观量化的标准，有助于早期识别IBD患者的精神心理问题。然而，工具的使用不仅仅限于量表评分，还需结合患者的临床表现、病史和相关检查结果进行综合评估，以获得更准确的结果。三、IBD精神心理问题的综合管理（一）非药物干预措施1.生活方式调整：健康的生活方式是改善IBD患者精神心理状态的基础且重要的干预手段。规律的作息和充足的睡眠有助于稳定生物节律、改善情绪状态、降低焦虑和抑郁风险；适度的有氧运动（如快走、慢跑）可改善情绪状态，提升生活质量；饮食方面应鼓励均衡营养膳食，避免刺激性食物，防止因饮食诱发肠道症状及加重情绪波动。此外，建议患者避免过度使用电子设备，并鼓励其增加户外活动和社会交往。建议结合患者病情和生活习惯，制定可持续的个体化生活方式干预方案，并将其纳入长期随访管理体系。2.心理支持：支持性心理治疗通过提供情感支持、增强患者的应对能力，帮助IBD患者更好地适应长期慢性疾病的挑战。该治疗方法主要侧重于帮助患者应对疾病带来的情绪困扰，减轻孤独感和无助感，增强其对治疗的信心。例如，家属的理解、关心与陪伴等能有效缓解患者的孤独无助情绪，促进其积极应对疾病。朋友的支持和同伴的分享也有助于患者获得心理安慰。此外，患者互助组可为IBD患者构建沟通支持平台，便于组内患者分享治疗经验、情绪问题及应对疾病行为。3.心理干预：心理干预是IBD患者精神心理健康管理的重要组成部分。大量研究表明，心理治疗有利于减轻患者情绪困扰，改善患者心理状况，提高患者生活质量。常见的心理干预方法如下。①认知行为疗法（cognitivebehaviortherapy，CBT）：CBT以改变患者负面思维和行为模式为治疗目标，在IBD患者中表现出良好的治疗效果。通过CBT，患者能够识别并纠正与疾病相关的负面思维，并学会适应性思维和采取更积极的应对策略。研究表明，CBT能使IBD患者焦虑和抑郁症状、情绪不稳定得到有效缓解和改善，有利于提高患者的心理健康水平。②放松训练：放松训练包括深呼吸训练、冥想和渐进性肌肉放松等，有利于改善IBD患者的应激反应和焦虑症状。规律放松训练可帮助患者消除躯体和精神紧张状态，改善睡眠，并有利于减轻疾病带来的负性心理状态。（二）药物治疗药物治疗是对IBD患者精神心理问题进行治疗的主要手段。常见治疗药物概述如下。1.抗抑郁药：通常用于治疗IBD患者抑郁症状的药物有选择性5⁃羟色胺再摄取抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRI），如舍曲林、氟西汀等。临床研究已经证实SSRI对IBD伴抑郁者疗效显著，尤其是肠道吸收稳定的舍曲林。长期使用该类药物可明显改善患者的抑郁情绪，但需注意SSRI可能引起的不良反应，以及潜在的药物相互作用，特别是与某些免疫抑制剂之间的相互作用，建议密切监测并咨询药师或精神科医师。次选药物为5⁃羟色胺⁃去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotoninandnorepinephrinereuptakeinhibitor，SNRI），如文拉法辛和度洛西汀，适用于SSRI疗效不佳或合并慢性疼痛、抑郁伴随显著乏力症状的患者。2.抗焦虑与镇静催眠药物：苯二氮类药物（如阿普唑仑、劳拉西泮、替马西泮等）可在短期内缓解IBD患者的急性焦虑或睡眠障碍，但由于其存在药物依赖性，长期服用时应慎重。此外，5⁃羟色胺1A（5⁃HT1A）受体激动剂（如坦度螺酮、丁螺环酮）被认为具有较好的抗焦虑作用，且药物依赖性较低，适用于焦虑症状的长期管理。非苯二氮类受体激动剂（如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦）可改善入睡困难和夜间觉醒问题，褪黑素及其受体激动剂（如雷美替胺）则在改善昼夜节律紊乱和睡眠结构方面表现出较好安全性，尤其适用于对常规催眠药不耐受或多种药物联合治疗的患者。总体上，焦虑与睡眠障碍的管理建议以心理治疗为基础，药物治疗应强调短期、低剂量和个体化使用，避免长期依赖药物导致不利影响。3.中医药：中医药作为我国传统医学的重要组成部分，临床实践中常采用疏肝解郁、健脾和胃、安神定志的辨证思路，如针灸疗法、安神解郁类中成药常用于缓解焦虑、抑郁和失眠等症状。中药的使用需由具备相应资质的中医师进行辨证论治及指导，避免不当使用影响肝肾功能或与西药发生不良相互作用。因此，建议将中医药干预作为综合治疗方案的补充手段，在安全性可控的前提下个体化使用。（三）多学科团队（multi⁃disciplinaryteam，MDT）MDT是IBD患者精神心理问题管理中的核心环节。IBD作为复杂的疾病，其所涉及的治疗领域包括消化科、心理科、精神科、营养科、胃肠外科和社会工作等，各学科在治疗过程中都有其各自的作用，并且不同学科间的协作对实现最佳治疗效果至关重要。在MDT的具体运作中，例如通过定期多学科会诊、共同制定个体化诊疗计划、信息共享与转诊机制，可确保患者的生理与心理问题得到及时、全面的管理。1.消化科医师：作为IBD的主要评估与治疗者，消化科医师负责诊断和管理IBD患者的胃肠道疾病，评估疾病活动度，并制定相应的治疗计划。消化科医师在重视患者身体症状的同时，也要重视疾病对患者心理健康的影响。建议对IBD患者的心理健康进行简单筛查，尽早发现是否存在焦虑、抑郁的情绪，为后续转诊和心理治疗提供依据。2.心理治疗师：心理治疗师主要提供非药物的心理干预，包括CBT、正念疗法、放松训练和情绪支持性治疗等，帮助患者调节因慢性疾病带来的心理压力，提升应对疾病的能力。心理治疗师通常与精神科、消化科医师保持紧密沟通，确保心理治疗与整体治疗方案协调一致。3.精神科医师：精神科医师在规范诊疗中侧重于精神障碍的诊断与药物治疗。他们可根据患者的精神心理评估结果，必要时给予抗焦虑药、抗抑郁药等药物治疗，并监测疗效与不良反应。同时，精神科医师也会与心理治疗师协作，形成药物治疗与心理干预的互补模式，从而为患者提供更全面的精神心理管理。4.营养师：IBD患者的营养治疗也很重要，很多患者由于腹泻、恶心、厌食等原因出现营养不良。营养师可以为患者提供个体化的饮食指导，保证患者在治疗期间获得充足的营养支持，从而提高IBD患者的自身抵抗力。此外，营养师还可对患者因药物引起的食欲不振等问题进行干预，从而减轻相关生理困扰对患者心理健康的负面影响。5.胃肠外科医师：在IBD的多学科管理中，胃肠外科医师主要负责对内科治疗无效、并发症严重或存在肿瘤风险的患者进行评估与手术治疗。常见手术指征包括肠腔狭窄、瘘管、穿孔、大出血或疑似恶变等。外科干预不仅有利于患者的生理健康，也可能影响患者生活质量、身体形象（如造口）和心理状态。胃肠外科医师在术前需与患者充分沟通，评估其心理准备程度，并术后关注其恢复期的情绪状态和心理适应过程。与心理医师、康复团队的协作，有助于患者更好地面对手术相关挑战，提升术后生活质量和心理健康水平。6.社会工作者：社会工作者可以协助患者处理因疾病产生的社会适应问题（如工作压力、家庭照顾压力和经济负担等），并且通过提供信息支持，帮助患者获得资源，指导家庭成员提供支持，协助申请医疗救助、公益项目等方式能减轻患者的社会隔离感，并缓解其心理困扰。此外，社会工作者还能够促进患者建立互助小组等社会支持网络，从而改善其社交功能以及心理健康。MDT的紧密协作可以最大限度地规避治疗中的遗漏与重复性工作，优化患者的治疗方案，并为患者提供多维度的支持系统，从而全面提升其治疗体验与生活质量。（四）患者教育与随访管理在IBD精神心理共病的综合管理中，患者教育与随访管理是实现持续疗效和预防复发的关键环节。首先，应加强患者及其家属对疾病的认知和心理健康教育，可通过开展健康宣教讲座、发放宣传手册、利用数字化平台（如医院官方微信公众号、小程序等）宣教心理健康相关内容，从而有效提升患者的疾病认知水平与自我管理能力。在随访管理方面，建议将精神心理评估纳入IBD患者常规随访流程。特别是在初诊、疾病活动期、用药调整后、手术治疗后和复发阶段，应密切关注患者情绪变化。推荐每3~6个月进行1次心理状态评估，及时对存在轻、中度抑郁或焦虑症状者提供心理干预，对症状持续加重者应尽早转至心理或精神专科进一步诊治。此外，鼓励建立IBD患者随访档案，详细记录其疾病状态、心理评估结果、干预措施及疗效，为实现个体化管理提供数据支持。同时，利用智能随访系统、电话回访或线上平台对患者开展远程监测与心理关怀，提高患者依从性与就诊率，从而实现疾病控制与心理健康的双重提升。四、未来研究方向与展望尽管近年来我国在IBD患者精神心理问题的识别与干预方面取得了一定进展，但整体而言，仍处于起步阶段，尚未形成系统化、规范化的诊疗流程。全国多中心、横断面调查结果提示精神心理问题已成为IBD临床管理中不可忽视的重要组成部分。因此，推动完善IBD精神心理诊疗体系，是未来工作亟需关注的重点方向。（一）应加强精神心理评估与IBD患者诊疗流程的整合当前IBD临床诊治中尚缺乏系统的精神心理评估工具与路径，建议未来研究基于我国人群特征和文化背景，本土化推广验证或研发适用于评估IBD患者焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题的量表，并制定适用于各级医疗机构的分级筛查与转诊建议