指引导管的选择和操作专家讲座

指导导管结构推送杆：提供支撑力；拐弯处多聚物：增加弹性；钢丝编制网：提升扭力传导；软头：良好可视性；较大内腔；PTFE内表面：提升导丝球囊推送性1第1页指导导管性能参数

支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力2第2页指导导管分类按形态分类JudkinsAmplatzXB、EBU、Voda、Qcurve3DRC、WRP其它按大小、结构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔3第3页选择适当指导导管

—良好开端是成功二分之一支撑力：提供很好支撑力导管型号大小：升主动脉宽度内腔：介入器械在导管内经过顺畅手术路径4第4页指导导管支撑力相关原因指导导管直径指导导管与主动脉壁接触面积指导导管与主动脉壁夹角5第5页腔径越大支撑力越强mm9F8F7F6F5F外径3.02.72.32.01.65内径2.52.22.01.751.4壁厚度0.50.50.30.250.156第6页与主动脉壁接触面积越大支撑力越强P<0.05P<0.05与摩擦力相关7第7页与主动脉夹角越靠近90°支撑力越强P<0.05θj<θb<θi<θip8第8页深插取得额外支持力JL4JL3.5JL4deepP<0.05θ4<θ3.5<θ4deep9第9页不一样类型指导导管内径CordisBostonRunWayMedtronicLauncherTerumoHeartrail5Fr0.056---0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078---0.0810.0818Fr0.088---0.090---10第10页指导导管内径与介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon&Stent－＋＋＋Stent&Stent－－＋＋IvusCatheter－＋＋＋ThromboctomyCatheter－±＋＋Rotablater－<1.5mm<2.0mm<2.25mm11第11页依据主动脉根部直径选择导管NormalNarrowDilated12第12页不一样类型指导导管13第13页JudkinsLeft操作简单适合用于常规简单病变依据L长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0依据头端长短分为：JL（标准头）和JLST（短头）14第14页JudkinsRight操作简单适用开口正常常规简单病变依据R长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0依据头端长短分为：JR（标准头）和JRST（短头）15第15页AmplatzLeft

适合用于偏前或偏后开口LCA同时适合用于RCA，尤其是开口偏高偏前RCA适合用于大多数起源异常冠脉提供较强被动支持力依据L长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3

操作不妥易于损伤冠脉开口16第16页AmplatzRight适合用于开口向下RCA适合用于开口向下RCA静脉桥依据R长短分为AR1、AR217第17页不一样类型ExtraBackup指导导管CordisVistaBriteTipMedtronicLauncherBostonRunwayTerumoHeartrailXBEBUCLSVodaLeftBLXBLADJCLQcurve---XBC---VodaLeft---XBRCA---ART---外形相同，操作方法相同18第18页XB指导导管适合用于水平开口LCA适合用于向上开口LCA适合用于LAD和LCX病变提供较强对侧支撑选择时比JL导管小1/2号据L长短分为3、3.5和4

带导丝操作19第19页XBLAD指导导管适合用于LAD远端或复杂LAD病变可超选至LAD选择时比JL导管小1/2号20第20页XBC指导导管适合用于LCX病变对侧壁支撑适合解剖上困难LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）选择时比JL导管小1/2号；21第21页XBRCA指导导管适合用于水平或向上开口RCA病变对侧壁支撑操作与AL有相同之处22第22页桥血管类指导导管IM适合用于LIMA病变PCIRCB适合用于RCASVG病变PCILCB适合用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变PCI23第23页其它特殊指导导管Champ导管MAC导管MP导管IL导管ST01导管……24第24页JFRJFLRB经桡动脉路径指导导管25第25页指导导管操作关键点动作轻柔带导丝操作同轴性冠脉开口与压力26第26页病例实例27第27页Case150y

男性危险原因：吸烟、高血压诊疗：冠心病稳定性心绞痛28第28页冠脉造影－LAD29第29页指导导管选择病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变，升主动脉无宽度，左主干无病变能够选取指导导管：6FJL4，XB3.5，XBLAD30第30页Case267岁女性高血压病史胸痛药品治疗效果不佳诊疗：冠心病不稳定心绞痛31第31页冠脉造影—RCA32第32页指导导管选择病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角右冠开口偏上需要支撑力、同轴性很好指导导管能够选取指导导管：6FAL1，XBRCA33第33页Case360岁男性高血压病史劳累性胸痛4个月诊疗冠心病稳定性心绞痛

SPECT检验提醒下壁心肌缺血34第34页冠脉造影35第35页指导导管选择－LCX病变特点：LCX远段病变，病变近段血管成角左主干无异常需要支撑力、同轴性很好指导导管能够选取指导导管：6FXB，XBC36第36页指导导管选择－RCA病变特点：RCA近段病变，累及开口选取短头或者带侧孔指导导管能够选取指导导管：6FJR4，JR4ST37第37页Case475岁男性既往PTCA病史（LAD）危险原因：高血压病，高胆固醇血症诊疗：ACS38第38页冠脉造影39第39页指导导管选择－LAD

病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史

LM无病变需要支撑力、同轴性很好指导导管能够选取指导导管：6FXB，XBLAD40第40页病例5

69岁女性危险原因：高血压病，高胆固醇血症急性胸痛2小时

ECG示下壁心肌梗死诊疗：急性下壁心肌梗死41第41页冠脉造影42第42页指导导管选择－LCX

病变特点：LCX中远段血栓病变LM与LCX成角

能够选取指导导管：6FJL4，XB3.5，XBC43第43页Case6

63岁男性危险原因：糖尿病，高血压病运动心电图ST段压低2mm

诊疗：冠心病不稳定性心绞痛44第44页冠脉造影45第45页指导导管选择

病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病变

LM与LCX成角，LM无病变需要支撑力、同轴性很好指导导管能够选取指导导管：6FXB，XBLAD46第46页Case784岁女性冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架危险原因：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟诊疗：CADUAP47第47页冠脉造影48第48页指导导管选择

病变特点：LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变

LM无病变能够选取指导导管：6FJL4，XB，XBC49第49页Case853岁男性各种冠心病危险原因

ETT检验提醒下侧壁缺血诊疗：冠心病不稳定心绞痛50第50页冠脉造影51第51页指导导管选择

病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲需要支撑力、同轴性很好指导导管能够选取指导导管：6FJR4，XBRCA，AL152第52页Case957岁女性危险原因：高胆固醇血症，糖尿病RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛心电图示下壁心肌梗死诊疗：冠心病急性下壁心