初杰口腔吕品-牙体拔除术20120331

拔牙器械和使用一、牙钳牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用于不同牙齿的拔除。上牙钳主要有：直线式、枪刺式和“S”式；下牙钳为直角式。二、牙挺

牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将其分为牙挺、根挺和根尖挺三种，刃的宽度也依次变窄。牙挺的力学工作原理主要为杠杆、楔和轮轴三种原理。牙挺的力学原理之三轮轴原理作用原理与杠杆原理相似，其公式为：力*轮半径=重*轴半径。三、其他器械

（一）牙龈分离器（二）刮匙（三）其它器械骨凿及切开与缝合的器械。牙拔除术的主要器械牙体拔除术适应症与禁忌症一、适应症（一）龋病（二）根尖周病（三）牙周病（四）隐裂牙、牙根纵折（五）牙外伤（六）髓壁内吸收牙（七）埋伏牙、阻生牙、额外牙（八）融合牙及双生牙（九）滞留乳牙（十）错位牙（十一）治疗需要以及骨折累及的牙二、禁忌症

（一）心脏病（二）高血压（三）糖尿病（四）造血系统疾病（五）甲状腺功能亢进及肾脏疾病（六）肝脏疾病（七）月经及妊娠期（八）急性炎症期（九）恶性肿瘤及神经精神疾患（十）长期肾上腺皮质激素治疗

拔牙术前准备一、术前准备术者要认真检查核对，做到心中有数，并对患者解释清楚，解除患者顾虑。

术前X片确定牙根形态，分析阻力，确定拔除方案。切记要明确以下几个问题：拔那个牙？为什么拔牙？现在能不能拔？拔牙方案是什么？应急处理有没有把握？

拔牙术前准备

二、患者体位

调整椅位，对好光源，使患者位置舒适，手术视野暴露清楚，便于手术操作。张口时，上颌的颌平面与地面成45—60度角，上颌与术者的肩部同高；张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面与术者的肘部平齐。三、手术区准备1、手术区洁牙2、手术区消毒用1—2%的碘酊。3、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合者，如埋伏牙。4、准备拔牙器械：除常规的口腔科检查器械外（口镜、镊子和探针），常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。一般牙拔除基本步骤（一）分离牙龈

用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。（二）挺松患牙（三）安放牙钳

选择正确的牙钳，将钳喙安放于牙齿的唇（颊）侧和舌（腭）侧，并使钳喙的长轴与牙齿的长轴平行。（四）拔除患牙

将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴平行向唇（颊）舌（腭）方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，适当用力向外牵引拔出。各类牙拔除术一、上颌前牙：均为单根，圆锥形，唇侧骨板较薄。先唇腭侧摇动，后旋转脱位。

上颌侧切牙有根尖远中弯曲情况，尽量不用旋转力。二、上颌前磨牙扁根，颈1/3横断面似哑铃型，近根尖1/3处多分为两个根。颊腭侧摇动拔除。

3根（颊侧2，腭侧1），摇动拔除。必要时考虑分根拔除。推荐使用高速手机分根法，注意分根彻底。三、上颌第一、第二磨牙

牙根变异较大，多为融合根，根尖向远中弯曲。摇动拔除。上颌第三磨牙下颌前牙扁平的单根，较短而细。摇动牵引拔除下颌前磨牙扁平的单根，细而长，有时弯向远中。摇动拔除（以舌侧为主）。下颌第一和第二磨牙多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分成两个根），需要较大的力量摇动（颊侧的外斜线）。必要时要分根拔除，注意远中两个根的情况。

正位和颊向位的较易拔除。乳牙：与恒牙的拔除相似，且儿童的骨质疏松，阻力较小下颌第三磨牙

阻生牙拔出术下颌阻生第三磨牙拔除的适应症和禁忌症：拔除方法步骤（一）麻醉（二）切开及翻瓣（三）去骨（四）劈开（或挺出）拔除（五）清洗缝合

下颌第三磨牙的阻生类型下颌阻生第三磨牙翻瓣去骨拔除术下颌第三磨牙劈开拔除术

牙根拔除术牙根包括残根和断根两种。根钳拔除法：高位的牙根。

根挺拔除法：适于不能用根钳拔除的牙根。根挺拔除法双根劈开法

三根劈开法

翻瓣去骨法

牙钳的使用方法小结牙根的形态与拔牙时力的使用

拔牙创伤愈合牙槽窝内充满血液，15分钟血凝块形成，保护创面，促进愈合。牙拔除后24小时，血块机化；3-4天后上皮增生，1周后覆盖创面，第6天开始新骨出现，3个月新骨形成。临床上，1周肉芽组织形成，1-2月牙槽窝变平，3-6个月出现正常的骨结构。

拔牙的常见并发症与防治一、术中并发症软组织损伤牙根折断牙槽骨骨折口腔与上颌窦相通对颌牙损伤其它损伤二、术后并发症与防治（一）拔牙后出血全