急性脑缺血卒中取栓进展总结2026

急性脑缺血卒中取栓进展总结2026CONTENTS01020304影像学评估血管内介入治疗桥接与反桥接治疗特殊类型LVO的治疗影像学评估ASPECTS评分系统的应用梗死核心及缺血半暗带评估侧支代偿评估的重要性ASPECTS评分系统通过非强化CT平扫，将大脑中动脉供血区分为10个亚区进行定量评估，是评估急性缺血性脑卒中早期缺血性改变的重要工具。准确判断梗死核心和缺血半暗带对早期医疗决策至关重要，头颅CT灌注成像可有效评估这两者，为快速诊断提供量化数据支持。侧支代偿评估对于血管内介入治疗的成功与否具有关键意义，目前采用美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会（ASITN/SIR）侧支分级系统进行评估。前循环梗死评估010203PC-ASPECTS评分系统用于评估后循环大血管闭塞所致急性缺血性脑卒中的梗死核心大小，为治疗提供重要依据。脑桥-中脑指数评分系统是一种半定量方法，用于评价后循环梗死所致不可逆性缺血的严重程度。影像学评估在后循环大血管闭塞（LVO）导致的急性缺血性脑卒中患者中起着关键作用，帮助判断病情和选择治疗方案。PC-ASPECTS评分系统脑桥-中脑指数评分系统影像学评估在后循环LVO中的应用后循环梗死评估123侧支代偿评估侧支代偿评估对血管内介入治疗至关重要，有助于判断患者是否能从取栓中获益。美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会（ASITN/SIR）侧支分级系统是常用的侧支代偿评估工具。通过侧支代偿评估，医生可以更精准地选择适合进行血管内介入治疗的患者，提高治疗效果。侧支代偿评估的重要性常用的侧支代偿评估系统侧支代偿评估的临床应用血管内介入治疗时间窗内取栓研究时间窗内取栓的有效性影像学评估在时间窗内取栓中的作用标准化治疗流程的重要性Meta分析显示，对有血管内介入治疗适应证的患者，尽早机械取栓可显著改善临床预后。合理的颅脑影像学检查能快速判断LVO部位、评估侧支循环、识别梗死核心与缺血半暗带，有助于筛选出可获益的目标人群。初筛为缺血性脑卒中的患者入院后应尽快完成颅脑影像学评估，以缩短时间，符合标准化治疗流程。010203超时间窗取栓研究这两项研究通过影像学评估的梗死核心和缺血半暗带为筛选标准，证明了延长机械取栓治疗时间窗的可行性。DAWN研究及DEFUSE3研究该研究结果显示，存在侧支血流的前循环LVO患者在发病后或距最后正常时间6-24小时内进行机械取栓是安全有效的。MRCLEAN-LATE研究CLEAR研究显示，NCCT用于急诊取栓治疗术前影像学评估安全有效，与CT灌注或MRI评估相比，对患者良好功能预后影响无显著差异。CLEAR研究该研究证实发病超24小时的患者接受机械取栓治疗安全有效，提示经合适影像学筛选后可行。SELECTLate研究初步发现SELECTLate为回顾性研究，未来需前瞻性、多中心、大样本量、随机对照研究验证其结论。回顾性研究的局限性如何筛选适合发病超过24小时的患者进行机械取栓治疗仍是未来研究的重点方向。患者筛选的重要性发病超过24小时的取栓研究桥接与反桥接治疗阿替普酶静脉溶栓桥接治疗的优势桥接治疗的局限性亚洲人群的直接机械取栓早期前循环LVO取栓研究多采用静脉溶栓桥接机械取栓，可早期再灌注缺血区域、溶解机械取栓后残留远端血栓。桥接治疗可能延缓再灌注时间，且对近端血管大血栓，静脉溶栓可能诱发靶血栓破裂，使机械取栓更复杂。除中国2项研究及DIRECT-SAFE亚组分析提示亚洲人群直接机械取栓可能获益更大外，经桥接治疗的亚洲人群症状性颅内出血发生率更高。阿替普酶静脉溶栓桥接治疗替奈普酶作为第三代溶栓药物，因其优化的药理及药物代谢动力学特性，半衰期延长，单次静脉注射给药，无需静脉点滴维持，广泛应用于急性缺血性脑卒中再灌注治疗。EXTEND-IATNK研究证明替奈普酶用于桥接治疗安全有效且优于阿替普酶，探索最佳剂量未证实大剂量优势，提示小剂量（0.25mg）仍是首选。DIRECT-SAFE亚组分析显示亚洲人群直接机械取栓可能获益更大，但经桥接治疗的亚洲人群症状性颅内出血发生率更高，尤其是大梗死核心患者，需更多临床试验验证。替奈普酶的药理特性EXTEND-IATNK研究结果替奈普酶在亚洲人群中的应用替奈普酶静脉溶栓桥接治疗反桥接治疗是指在成功机械取栓后，通过药物溶栓来改善微循环再灌注，旨在提高患者的神经功能恢复。阿替普酶是常用的静脉溶栓药物，用于反桥接治疗中，以增强缺血区域的血流，但需注意可能增加的症状性颅内出血风险。替奈普酶作为第三代溶栓药物，其半衰期延长，适合单次给药，已在多项研究中显示出在反桥接治疗中的有效性和安全性。反桥接治疗的定义与目的阿替普酶在反桥接治疗中的应用替奈普酶的反桥接治疗效果反桥接治疗探索特殊类型LVO的治疗大梗死核心的定义及评估大梗死核心患者的治疗研究LAST研究的贡献美国心脏协会（AHA）定义急诊机械取栓的梗死核心体积为ASPECTS≥6分，但未明确建议对ASPECTS＜6分或核心梗死体积大于70m³的患者。除美国的TESLA研究外，其余5项研究提示机械取栓治疗前循环大梗死核心患者可改善神经功能预后，未来需更多研究验证其效果。LASTE研究纳入ASPECTS为0-2分患者，证实机械取栓安全有效，为无上限梗死核心体积患者治疗提供证据，但仍需更多研究验证。大梗死核心的血管内介入治疗LVO合并ICAS的定义和鉴别方法，包括取栓后存在＞70%狭窄或＞50%狭窄且存在灌注缺损或再闭塞倾向。合并颅内动脉粥样硬化的诊断前循环LVO患者约45%合并ICAS，再闭塞发生率高达69%，最佳急诊取栓治疗方式待进一步探究。LVO合并ICAS的治疗策略中国的EAST研究表明，前循环LVO患者约45%合并ICAS，再闭塞发生率高达69%，最佳急诊取栓治疗方式待进一步探究。EAST研究结果LVO合并颅内动脉粥样硬化的治疗010203低NIHSS评分患者是否适宜接受血管内介入治疗存在争议，需进一步研究明确。对于低NIHSS评分的LV