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肝细胞癌破裂多学科综合诊治专家共识总结2026【专家共识】1.rHCC患者急性期死亡率高，中远期预后显著差于非破裂HCC患者，需要更加积极的多学科综合诊治方案。2.rHCC在亚洲高发；肿瘤体积大、肿瘤突出肝脏表面、HBV感染、肿瘤生物学行为高度恶性是发生rHCC的高危因素；门静脉高压及外力常为诱因；代谢性疾病相关的肝癌患者rHCC发生比例呈现升高趋势。3.rHCC的诊断要点包括慢性肝病病史、突发腹痛和休克体征。动态增强CT是明确rHCC诊断的首选手段，平扫CT也可以为诊断提供重要依据；床旁超声检查可作为部分生命体征不稳定患者的替代影像学检查；MRI扫描因耗时较长，不适用于急性出血的患者；诊断性腹腔穿刺、血常规、病毒学、肿瘤标志物可以为诊断提供依据。4.rHCC的治疗遵循“生命第一，肿瘤第二”原则，急性期给予快速止血以稳定生命体征；生命体征稳定后，综合利用各种手段控制肿瘤进展；治疗全过程需兼顾肝脏代偿功能。5.就诊时生命体征稳定、肝功能储备良好且肿瘤可切除的患者，首先推荐一期手术切除；就诊时生命体征不稳定、肝功能储备欠佳、无法耐受全身麻醉和一期手术切除术的患者，建议采用“介入—手术”序贯治疗，即先行动脉介入治疗控制出血、稳定病情，限期行手术切除。“介入—手术”序贯治疗中，建议在生命体征稳定和肝功能达到标准后尽快实施手术切除。6.就诊时一般状况较差（Child-PughC、ECOGPS3~4分）的患者可选择BSC，但此类患者预后不良；外科姑息手术（如肝周填塞止血法、缝扎止血法、肝动脉结扎等）仅用于经动脉介入治疗止血失败的患者，此类患者住院死亡率高。在急性期介入治疗成功止血后，可以选择抗病毒治疗、消融治疗、HAIC和系统抗肿瘤治疗；肝脏移植治疗rHCC仍需高级别循证医学证据支持；不建议将腹腔镜肝切除术用于治疗rHCC患者。7.rHCC患者腹膜转移发生率高于非破裂患者，腹膜转移影响患者的中远期预后。TAE/TACE对腹膜转移的治疗效果有限，建议通过一期手术切除、缩短“介入—手术”序贯治疗的间隔时间来降低腹膜转移发生率。包括手术切除、腹腔热灌注化疗和系统抗肿瘤治疗在内的更加积极的治疗方案可以改善腹膜转移患者的预后。8.rHCC患者的临床分期尚未达成共识。TNM分期侧重于肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移，用于评估rHCC存在缺陷。CNLC和BCLC均未明确rHCC的分期及相应的治疗策略。建议开展多中心大样本前瞻性或回顾性研究，为rHCC分期及治疗策略提供更高级别的循证医学证据。9.在更高等级循证医学证据出现之前，建议基于CNLC分期，遵循以手术为基础的rHCC治疗策略。10.建议对rHCC患者采用更加积极的系统抗肿瘤治疗，具

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