EAU泌尿系感染指南之真菌性尿路感染2026

EAU泌尿系感染指南之真菌性尿路感染2026目录CONTENTS流行病学与危险因素临床表现与诊断治疗策略研究进展与未来方向流行病学与危险因素010302真菌性菌尿的患病率念珠菌属作为主要病原体ICU患者中真菌性UTI的发生率在院内环境中，真菌性菌尿的患病率显著高于门诊环境，住院患者尿培养阳性率为5-10%。在一项大型欧洲多中心研究中，念珠菌属是第三常见病原体，占标本的9.4%。真菌性尿路感染（UTI）在ICU患者中发生率尤为突出，但存在地区差异。患病率010203白色念珠菌的主导地位光滑念珠菌和热带念珠菌耳念珠菌的多重耐药性白色念珠菌是真菌性尿路感染中最常见的病原体，占所有尿路真菌分离株的50-70%。光滑念珠菌和热带念珠菌合计占10-35%，是次常见的真菌性尿路病原体。耳念珠菌是一种新兴的多重耐药病原体，与高死亡率相关，在尿液中极少检出。主要病原体患者人群特征医疗操作与器械使用药物使用历史女性、高龄、合并症如糖尿病和尿路畸形等，是真菌性尿路感染的高风险因素。泌尿道操作、长期留置导尿管或引流管的使用，显著增加真菌性尿路感染的风险。既往广谱抗生素或抗真菌药物的使用，可作为真菌性尿路感染的一个危险因素。危险因素临床表现与诊断010203无症状真菌性菌尿局部与全身性UTI的症状差异典型UTI症状的低发生率无症状真菌性菌尿通常不需要抗真菌治疗，但在中性粒细胞减少患者、出生体重<1500g的新生儿或泌尿外科操作前需考虑治疗。真菌性UTI应仅在有症状的病例中考虑，但许多重症监护或长期护理环境中的患者症状评估不可靠。真菌性菌尿患者中，仅有2-11%表现出典型UTI症状，如尿频或排尿困难等体征可能被留置导尿管掩盖。临床表现尿培养与尿液分析诊断金标准药敏试验的重要性额外诊断措施尿培养是诊断真菌性UTI的金标准，但区分定植与感染的菌落计数阈值尚未明确。对于非白念珠菌属，进行药敏试验尤为重要，以指导有效的抗真菌治疗。当怀疑感染但常规培养阴性时，可能需要使用选择性真菌培养基或分子鉴定技术进行额外诊断。010203研究显示，IL-17水平升高与真菌性菌尿相关，但无法区分定植与感染。脓尿可提示感染，但其特异性不强；阴性预测性强，无脓尿时UTI可能性小。超声和CT泌尿系造影对肾盂肾炎、脓肿、气肿性感染和梗阻的敏感性高。白细胞介素-17（IL-17）水平脓尿的诊断价值影像学检查在诊断中的作用其他标志物治疗策略指尿液中存在真菌，但患者无明显的泌尿系统症状。在特定情况下，如中性粒细胞减少的患者或新生儿，可能需要治疗。可能预示着潜在的疾病或缺陷，需要进一步评估和管理。无症状真菌性菌尿的定义无症状真菌性菌尿的治疗考虑无症状真菌性菌尿的潜在风险无症状真菌性菌尿010203真菌性尿路感染的治疗在中性粒细胞减少患者、极低体重新生儿或泌尿外科操作前，需考虑抗真菌治疗。无症状真菌性菌尿的治疗考虑根据分离菌种和药敏结果选择药物，推荐氟康唑、两性霉素B去氧胆酸盐等，并考虑棘白菌素类在特殊病例中的应用。有症状真菌性尿路感染的治疗方案回顾性研究显示14天与短疗程临床成功率相似，但未区分局部与全身性UTI的亚组分析。局部与全身性UTI的抗真菌疗程SGLT2抑制剂可能通过增加尿糖排泄，为泌尿道微生物生长提供富含营养的环境，从而增加真菌性尿路感染的风险。SGLT2抑制剂与真菌性尿路感染风险增加尽管SGLT2抑制剂总体UTI风险增加程度有限，但真菌性膀胱炎的报告较为罕见，需要进一步的研究来明确其影响。SGLT2抑制剂对真菌性膀胱炎的影响大多数大型队列研究和荟萃分析显示，与其他降糖药相比，SGLT2抑制剂的UTI发生率无显著差异，仅达格列净存在剂量依赖性增加。SGLT2抑制剂与其他降糖药的比较SGLT2抑制剂与真菌性膀胱炎研究进展与未来方向010203更新的膀胱炎诊断评估真菌性尿路感染章节新增围程序性抗生素预防更新通过结构化评估文献，新增36项研究，更新了膀胱炎诊断评估的证据摘要及建议。指南中新增第3.17节专门讨论真菌性尿路感染的诊断与治疗。针对前列腺活检等程序，更新了关于围程序性抗生素预防的证据和建议。新证据的识别与评估010203针对新证据，指南更新了抗生素剂量，以适应不同患者群体和感染类型。根据患者的具体情况，如年龄、体重、肾功能等，需要调整抗生素的使用剂量。正确的抗生素剂量能够提高治疗效果，减少耐药性的发展，对患者预后有重要影响。抗生素剂量的复核剂量调整的必要性剂量更新的临床意义抗生素剂量的复核与更新01”02”03”耳念珠菌的多重耐药性非念珠菌属真菌的罕见性抗真菌药物耐药率上升新兴多重耐药病原体的研究耳念珠菌（Candidozymaauris）是一种新