原发性肝癌诊疗指南更新要点2026

原发性肝癌诊疗指南更新要点20262026年4月9日，国家卫生健康委正式印发《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》（国卫办医政函〔2026〕105号），在2024版基础上完成全面迭代，聚焦预防前移、精准诊断、规范治疗、全程管理，进一步统一全国肝癌诊疗标准、保障医疗质量、惠及更多肝癌患者中华人民共和国国家卫生健康委员会。本文提炼核心更新要点，便于快速掌握临床应用。一、框架重构：防治关口全面前移新版指南最大结构调整，是将预防、筛查和监测设为独立章节，标志我国肝癌诊疗从“重治疗”转向“防筛诊治康”一体化管理。新增肝癌预防板块，强化病因防控与高危因素管理优化中/高风险人群筛查路径，推荐每6个月行US+AFP+PIVKA-II联合筛查新增乙/丙型肝炎相关肝癌社区筛查流程图，便于基层落地新增检验与检测独立模块，完善分子标志物与液体活检体系诊断环节同步升级：影像学、病理、穿刺活检流程进一步细化，临床诊断路线图按结节大小分层管理（≤1cm、1–2cm、＞2cm），减少漏诊与过度诊疗。指南沿用CNLC中国肝癌分期方案，结合体能状态PS评分、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤负荷、血管侵犯/远处转移进行分层，治疗推荐更贴合国情与临床实操。中国肝癌临床分期与治疗路线图外科仍是肝癌长期生存核心手段，新版强化三大方向：1.手术切除：强调精准、微创、智能技术应用2.以切除为目标的综合策略：明确转化治疗、新辅助治疗地位，让更多“不可切”变为“可根治切除”3.肝移植：规范适应证与围手术期管理介入治疗迎来重大升级，构建TACE+HAIC+SIRT三位一体格局：精细TACE：技术细节与联合方案重点更新HAIC（肝动脉灌注化疗）：新增独立章节，适配我国高发肝癌类型SIRT（选择性内放射治疗）：新增独立推荐，丰富局部治疗选择介入与免疫、靶向联合证据更充分，覆盖更广泛中晚期人群消融治疗：新增人工智能辅助定位与规划，提升精准性与安全性放射治疗：明确正常组织耐受剂量参考，降低放疗相关损伤系统治疗是本次更新亮点最多板块，免疫联合方案成为不可切除肝癌一线优先选择。

1、一线治疗（新增多项高级别推荐）免疫+抗血管生成：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗；阿帕替尼+卡瑞利珠单抗；信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物；菲诺利单抗+贝伐珠单抗、特瑞普利单抗+贝伐珠单抗、安罗替尼+派安普利单抗（均为新增）双免疫：纳武利尤单抗+伊匹木单抗（新增）单药/化疗：多纳非尼、仑伐替尼、替雷利珠单抗、索拉非尼；奥沙利铂为主系统化疗（FOLFOX4）一线系统治疗推荐表2、二线治疗维持瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤单抗、帕博利珠单抗等核心推荐；卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗用于一线失败后患者。同时强调：抗病毒、保肝利胆、对症支持为基础治疗必需环节，贯穿全程管理。二线系统治疗推荐表新版指南扩充附录至9项，新增：乙肝/丙肝社区筛查流程MRI/CT扫描规范液体活检、病理报告模板放疗正常组织耐受剂量同步上线CNLC数智指南小程序，支持智能分期、治疗路径查询、AI问答，助力临床快速决策。核心更新总结1.预防筛查独立成章，早筛早诊体系更完善2.诊断路径分层细化，影像、检验、病理协同升级3.外科强调转化/新辅助，扩大根治获益人群4.介入三驾