健康扶贫双签约工作制度

PAGE健康扶贫双签约工作制度一、总则（一）目的为深入贯彻落实国家健康扶贫政策，切实解决贫困群众看病就医难题，提高贫困群众健康水平，特制定本健康扶贫双签约工作制度。通过建立医疗机构与贫困群众双向签约服务机制，实现医疗卫生服务与贫困群众健康需求的精准对接，助力脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接，推动健康扶贫工作持续深入开展。（二）依据本制度依据《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》《国家卫生健康委办公厅关于深入推进健康扶贫工作的通知》等相关政策文件，以及医疗卫生行业相关法律法规和标准规范制定。（三）适用范围本制度适用于本地区各级各类医疗机构（包括乡镇卫生院、村卫生室、县级医院、社区卫生服务中心等）与辖区内贫困群众开展的健康扶贫双签约服务工作。（四）基本原则1.精准服务原则：根据贫困群众健康状况和医疗卫生需求，提供个性化、精准化的签约服务，确保服务有的放矢。2.规范管理原则：严格按照医疗卫生行业标准和规范，开展签约、履约等服务活动，确保服务质量和安全。3.多方协作原则：医疗机构、基层医疗卫生机构、家庭医生团队、扶贫部门等各方密切协作，形成工作合力，共同推进健康扶贫双签约工作。4.持续改进原则：定期对健康扶贫双签约工作进行评估和总结，及时发现问题，不断改进工作方法和服务内容，提高工作成效。二、签约主体与服务对象（一）签约主体1.医疗机构：县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心作为牵头签约医疗机构，负责组织协调签约服务工作，并为基层医疗卫生机构提供技术支持和业务指导。村卫生室、社区卫生服务站作为签约服务的具体实施单位，承担与贫困群众的签约和履约服务任务。2.家庭医生团队：由乡镇卫生院、社区卫生服务中心医生、护士、乡村医生等组成家庭医生团队，为贫困群众提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。（二）服务对象本地区建档立卡贫困人口、农村低保对象、特困人员、贫困残疾人等贫困群众。三、签约内容与服务方式（一）签约内容1.基本医疗服务：为贫困群众提供常见病、多发病的诊治，合理用药指导，预约上级医院专家门诊、检查检验等服务。2.公共卫生服务：为贫困群众建立居民健康档案，开展健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理等国家基本公共卫生服务项目。3.健康管理服务：为贫困群众提供健康评估、健康指导、康复指导等服务，根据贫困群众健康状况制定个性化的健康管理方案，并跟踪随访。4.优先优惠服务：为贫困群众提供优先就诊、优先检查、优先住院等服务，对符合条件的贫困群众落实医疗费用减免、医保报销倾斜等优惠政策。（二）服务方式1.上门服务：家庭医生团队定期上门为贫困群众提供健康服务，包括健康体检、康复指导、送医送药等，方便贫困群众就医。2.集中服务：根据贫困群众实际需求，定期组织集中签约、集中体检、集中健康讲座等服务活动，提高服务效率和覆盖面。3.电话随访：通过电话、微信等方式对贫困群众进行随访，及时了解贫困群众健康状况和需求，提供健康咨询和指导。4.预约服务：为贫困群众提供预约就诊、预约检查等服务，减少贫困群众排队等候时间，提高就医体验。四、签约流程（一）宣传动员1.各级医疗机构通过多种渠道，如村广播、宣传栏、微信公众号、上门宣传等方式，广泛宣传健康扶贫双签约服务的目的、意义、内容和服务方式，提高贫困群众对双签约服务的知晓率和参与度。2.扶贫部门协助医疗机构做好宣传动员工作，向贫困群众讲解健康扶贫政策和双签约服务的好处，引导贫困群众积极主动签约。（二）组织签约1.基层医疗卫生机构组织家庭医生团队与辖区内贫困群众进行面对面签约。签约时，家庭医生团队要向贫困群众详细介绍签约服务内容、服务方式、双方权利义务等，并解答贫困群众的疑问。2.贫困群众在充分了解签约服务内容后，自愿选择家庭医生团队，并签订《健康扶贫双签约服务协议书》。协议书一式两份，双方各执一份。3.签约过程中，家庭医生团队要为贫困群众建立个人健康档案，并将签约信息录入健康扶贫信息系统，实现信息化管理。（三）信息录入与管理1.基层医疗卫生机构负责将签约贫困群众的基本信息、健康状况、签约服务内容等录入健康扶贫信息系统，确保信息准确、完整。2.县级卫生健康部门定期对健康扶贫信息系统中的签约数据进行审核和汇总分析，及时掌握签约服务工作进展情况，为决策提供依据。3.建立签约服务信息动态更新机制，家庭医生团队在履约过程中，如发现贫困群众健康状况发生变化或签约服务需求调整，要及时在信息系统中更新相关信息。五、履约管理（一）履约计划制定1.家庭医生团队根据签约贫困群众的健康状况和服务需求，制定个性化的履约计划。履约计划要明确服务项目、服务时间、服务地点、服务人员等内容，并经贫困群众确认。2.履约计划要根据贫困群众实际情况适时调整，确保服务的针对性和有效性。（二）履约服务实施1.家庭医生团队按照履约计划，认真履行签约服务职责，为贫困群众提供优质、高效的医疗卫生服务。2.在履约过程中，家庭医生团队要详细记录服务内容、服务时间、服务效果等信息，并由贫困群众签字确认。3.对于患有重大疾病、慢性病等需要长期治疗和管理的贫困群众，家庭医生团队要建立跟踪随访制度，定期上门或通过电话、微信等方式了解病情变化，调整治疗方案，提供康复指导等服务。（三）履约监督与考核1.基层医疗卫生机构负责对家庭医生团队的履约服务情况进行日常监督和考核，定期检查履约记录、服务效果等，发现问题及时督促整改。2.县级卫生健康部门将健康扶贫双签约服务工作纳入对基层医疗卫生机构的绩效考核内容，建立健全考核评价机制，定期对基层医疗卫生机构和家庭医生团队的履约情况进行考核评估。3.考核结果与基层医疗卫生机构和家庭医生团队的绩效工资、评先评优等挂钩，对履约服务质量高、贫困群众满意度好的单位和个人给予表彰奖励；对履约不力、服务质量差的单位和个人进行通报批评，并责令限期整改。六、保障措施（一）组织保障1.成立由县级卫生健康部门牵头，扶贫、财政、医保等部门参与的健康扶贫双签约工作领导小组，负责统筹协调推进健康扶贫双签约工作。领导小组下设办公室，负责日常工作的组织实施。2.各级医疗机构要成立相应的工作机构，明确专人负责健康扶贫双签约服务工作，确保工作顺利开展。（二）人员保障1.加强家庭医生队伍建设，通过培训、进修、招聘等方式，充实家庭医生团队力量，提高家庭医生业务水平和服务能力。2.建立家庭医生激励机制，合理确定家庭医生薪酬待遇，提高家庭医生工作积极性。（三）经费保障1.财政部门要加大对健康扶贫双签约服务工作的经费投入，保障签约服务、人员培训、考核评估等工作所需经费。2.医保部门要按照相关政策规定，落实医保报销倾斜政策，提高贫困群众医疗保障水平。3.鼓励社会力量通过捐赠、资助等方式参与健康扶贫双签约服务工作，拓宽经费来源渠道。（四）技术保障1.县级医院要加强对基层医疗卫生机构的技术支持，定期组织专家下乡开展业务培训、技术指导、会诊查房等活动，提高基层医疗卫生机构服务能力。2.建立远程医疗服务体系，利用信息化手段，实现县级医院与基层医疗卫生机构之间的远程诊断、远程治疗、远程培训等，方便贫困群众就医，提高医疗服务效率。七、监督与评估（一）监督检查1.各级卫生健康部门要加强对健康扶贫双签约服务工作的监督检查，定期对签约服务质量、履约情况、经费使用等进行检查，及时发现问题并督促整改。2.扶贫、财政、医保等部门要按照职责分工，加强对健康扶贫双签约工作的协同监督，形成工作合力。3.设立举报投诉电话和邮箱，畅通群众监督渠道，接受社会各界对健康扶贫双签约服务工作的监督和投诉举报。对群众反映的问题，要及时调查处理，并将处理结果反馈给群众。（二）效果评估1.建立健康扶贫双签约服务效果评估指标体系，定期对签约服务工作进行评估，包括贫困群众健康状况改善情况、医疗费用负担减轻情况、签