急性缺血性卒中（脑梗死）指南与中国专家共识的临床处置规范2026

急性缺血性卒中（脑梗死）指南与中国专家共识的临床处置规范2026目录Contents定义与识别再灌注治疗策略血压管理策略并发症防治与管理定义与识别AIS定义急性缺血性卒中是由颅内动脉急性闭塞导致脑组织缺血坏死的临床急症，强调“时间就是大脑”的重要性。急性缺血性卒中（AIS）的定义公众使用FAST（Face-Arm-Speech-Time）口诀来快速识别急性缺血性卒中的症状，提高早期诊断和治疗的可能性。FAST口诀在公众快速识别中的应用院内采用NIHSS评分量化神经功能缺损，用于评估急性缺血性卒中的严重程度，指导后续治疗方案的选择。院内评估与NIHSS评分010203快速识别方法使用FAST（Face-Arm-Speech-Time）口诀帮助公众快速识别急性缺血性卒中。公众快速识别方法推荐使用RACE和LAMS量表进行院前大血管闭塞（LVO）的筛查，这些工具具有较高的预测效能。院前大血管闭塞筛查工具采用NIHSS评分量化神经功能缺损，以准确评估患者的病情严重程度和再灌注治疗需求。院内评估标准FAST口诀帮助公众快速识别急性缺血性卒中，包括面部下垂、手臂无力、言语不清和时间意识。FAST口诀RACE量表（AUC＞0.85）用于院前大血管闭塞筛查，是急救人员推荐使用的高效工具。RACE量表LAMS量表同样用于院前大血管闭塞筛查，与RACE量表一起提供高效的初步评估。LAMS量表院前筛查工具再灌注治疗策略123静脉溶栓指南静脉溶栓应在卒中发病4.5小时内进行，以最大化治疗效果。阿替普酶（rt-PA）和替奈普酶（TNK）是常用的溶栓药物，根据病情选择适合的药物。溶栓后需密切监测血压和症状变化，及时处理可能出现的不良反应。静脉溶栓时间窗静脉溶栓药物选择静脉溶栓后监测机械取栓技术前循环大血管闭塞的机械取栓时机影像学筛选标准一线技术选择对于前循环大血管闭塞，发病6小时内为Ⅰ类推荐进行机械取栓。在6-24小时窗内，需依据DAWN/DEFUSE-3标准进行影像筛选以决定是否进行机械取栓。支架取栓、直接抽吸取栓及两者联合是当前机械取栓的一线技术。010203醒后卒中适用DWI+/FLAIR-（WAKE-UP标准），与晚窗溶栓的CTP/MRI错配（EXTEND标准）不同，两者不能混用。晚窗溶栓使用CTP/MRI错配（EXTEND标准），不同于醒后卒中的DWI+/FLAIR-（WAKE-UP标准），需根据时间窗口选择合适的影像学检查。醒后卒中和晚窗溶栓的影像学标准不同，醒后卒中采用DWI+/FLAIR-，而晚窗则使用CTP/MRI错配，确保治疗方案的精准性。醒后卒中的影像标准晚窗治疗的适用标准醒后和晚窗溶栓的差异醒后卒中与晚窗治疗血压管理策略010302溶栓前应将血压控制在185/110mmHg以下，以降低出血风险。溶栓后24小时内需维持血压低于180/105mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足。对于大血管闭塞患者，溶栓后血压管理需更加谨慎，避免强化降压至收缩压＜140mmHg。溶栓前的血压目标溶栓后的血压管理特殊情况下的血压调整溶栓前血压控制010203成功再通后，应避免强化降压至收缩压＜140mmHg，因有害（COR3，LOEA）。术后建议维持收缩压100-180mmHg，不设统一舒张压上限。取栓失败/未再通患者应维持相对较高血压以保证侧支灌注，建议收缩压140-180mmHg，避免过度降压。对于未接受再灌注治疗的患者，除非血压＞220/120mmHg，否则不紧急降压，等待72小时后启动二级预防。溶栓后血压管理取栓失败/未再通患者血压调整非再灌注治疗患者血压管理取栓后血压调整01非再灌注患者血压处理根据再灌注方案，对非再灌注患者的血压管理进行分层处理。血压管理策略分层02在溶栓治疗前，需维持血压低于185/110mmHg，以确保治疗安全有效。溶栓前血压控制03成功再通后应避免过度降压，建议维持收缩压在140-180mmHg以保障侧支灌注。取栓后血压调整并发症防治与管理010203出血转化处理溶栓后24小时内应密切监测患者，通过影像学检查及时发现症状性颅内出血。对于溶栓后出现的颅内出血，首选使用冷沉淀以补充纤维蛋白原，减少进一步出血风险。仅在抗血小板相关出血情况下，才考虑输注血小板，以避免增加再出血的风险。出血转化的早期识别冷沉淀的应用血小板输注的考虑对于大面积脑梗死患者，应评估是否需要进行去骨瓣减压术以减轻颅内压。尽管年龄不应作为绝对排除标准，但推荐年轻且梗死范围大的患者更可能从去骨瓣减压术中获益。对于大于60岁的患者，需进行个体化评估以确定是否适合进行去骨瓣减压术。去骨瓣减压术的评估年龄因素在决策中的作用个体化评估的重要性恶性脑水肿应对卒中后癫痫的早期与晚期处理深静脉血栓预防措施去骨瓣减压术的评估与应用对于急性缺血性卒中患者，早期发作（7天内）不常规使用抗癫痫药物，仅在反复发作时考虑使用；而晚期发作（>7天）则需要长期抗癫痫治疗。为预防急性缺血性卒中患者的深静脉血栓形成，建议气压泵入院即启动，并鼓励患者早期活动。无禁忌症的患者应使用低分