2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识2026

2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识目录contents01背景与现状02筛查与风险评估03肝外风险评估04多学科管理策略背景与现状010203糖肝共病的普遍性全球T2DM合并MASLD的共病率高达65.04%，我国超过50%。糖肝共病的全球与国内发病率胰岛素抵抗导致肝脏脂肪沉积，而MASLD恶化血糖控制。病理机制上的相互促进性共病患者面临肝纤维化、肝硬化、肝癌及心血管事件风险显著升高。共病患者的风险增加胰岛素抵抗导致脂肪代谢紊乱，增加肝脏脂肪沉积。代谢相关脂肪性肝病恶化血糖控制，形成恶性循环。共病患者肝纤维化、肝硬化、肝癌及心血管事件风险显著升高。胰岛素抵抗与肝脏脂肪沉积MASLD对血糖控制的影响肝纤维化、肝硬化风险增加病理机制的相互促进010203当前临床实践中，肝脏健康尚未被纳入T2DM并发症的常规监测体系，筛查率低、评估手段有限。由于多学科协作薄弱，糖肝共病患者的全面管理受到挑战，需要建立或参与多学科团队实现全程管理。随着新型无创评估工具和药物的不断涌现，T2DM合并MASLD的管理正迎来从“单病照护”向“共病管理”的历史性转变。筛查与评估的局限性多学科协作的薄弱新型评估工具和药物的应用临床实践中的挑战筛查与风险评估肝纤维化的早期发现主动筛查的重要性推荐使用的筛查工具T2DM患者中MASLD患病率超过60%，其中12%至20%已合并肝纤维化，ALT/AST正常不能排除肝纤维化。即使肝功能指标正常，也应主动进行肝纤维化风险评估，不可掉以轻心，以预防潜在的严重肝病进展。推荐使用FIB-4或新近开发的“糖肝评分”进行初筛，后者在诊断T2DM人群中的进展期肝纤维化方面表现更佳。常规筛查肝纤维化010203推荐使用FIB-4或糖肝评分进行初筛，以评估T2DM合并MASLD患者的肝纤维化风险。血清学评分的重要性瞬时弹性成像（FibroScan）用于评估肝硬度值（LSM），当LSM≥8kPa时提示临床显著肝纤维化。影像学检查的应用在血清学与影像学结果不一致或存在诊断不确定性时，肝活检仍是金标准，以确保准确诊断。肝活检的必要性序贯筛查路径推荐010203肝脏肿瘤监测的启动时机非肝硬化患者的动态评估风险因素与肝癌相关性仅在肝硬化患者中常规开展，以降低肝癌相关死亡率。对非肝硬化阶段的T2DM合并MASLD患者，不推荐常规筛查，但需定期评估。T2DM是肝癌的独立危险因素，需关注其与肝纤维化和肝硬化的关系。肝脏肿瘤监测建议肝外风险评估010203肥胖与代谢风险血脂紊乱监测高尿酸血症管理评估包括BMI、腰围在内的肥胖指标，以识别和控制代谢风险。定期检查血脂水平，尤其是LDL和HDL，以预防心血管事件。监控血尿酸水平，避免痛风发作及对肾脏的潜在损害。代谢风险因素全面评估心血管风险评估方法关注靶器官损害指标定期筛查与监测推荐使用《中国心血管病一级预防指南》或WHO东亚人群心血管风险表进行评估。如冠脉钙化积分、颈动脉内膜中层厚度、左心室肥厚等，以全面了解患者的心血管健康状况。确诊时即应筛查尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐、eGFR，每年至少1次，以便及时发现并处理潜在的心血管问题。心血管风险评估尿常规筛查尿白蛋白/肌酐比值测定血肌酐和eGFR检测确诊时即应进行，以评估肾功能基础状态。用于早期发现慢性肾脏病，监测疾病进展。每年至少一次，评估肾功能损害的程度和速度。慢性肾脏病筛查多学科管理策略01.02.03.通过药物、饮食和运动管理，有效控制血糖水平，减少对肝脏的损害。通过生活方式干预，如饮食调整和增加运动量，减轻体重并改善肝脏脂肪沉积情况。综合评估心血管风险因素，采取相应措施，以降低共病患者的心血管事件风险。控制血糖减重与改善肝组织学防治心血管疾病管理目标与原则010203地中海饮食模式强调高纤维、低饱和脂肪摄入，有助于改善T2DM患者的血糖控制和肝脏健康。定期中等强度有氧运动结合抗阻训练，可有效促进体重管理，减少肝脂肪沉积，并改善胰岛素敏感性。运动时应避免空腹，注意监测身体反应，并根据个人健康状况进行适度调整，确保运动的安全性和有效性。地中海饮食推荐运动管理的重要性安全监测与个性化调整饮食干预与运动管理010203GLP-1受体激动剂如替尔泊肽，适用于F0~F3期患者，有助于改善糖脂代谢和减轻肝脏负担。SGLT2抑制剂作为降糖药物之一，对合并超重/肥胖的T2DM患者尤为有效，可促进体重减轻和血糖控制。对于BMI≥32.5kg/m²或药物治疗