慢性阻塞性肺疾病全球倡议报告解读2026

慢性阻塞性肺疾病全球倡议报告解读202601CONTENTS020304一、核心定义与诊断二、疾病评估与管理三、急性加重管理四、新兴技术应用一、核心定义与诊断强调异质性肺部状态GETomics交互作用病前状态定义COPD被定义为由气道和/或肺泡异常导致的持续性气流阻塞，伴有慢性呼吸系统症状和急性加重。报告指出COPD源于基因（G）-环境（E）-时间（T）的终身交互作用（GETomics），影响肺发育或加速肺老化。新增Pre-COPD和PRISm概念，描述有呼吸症状但无气流阻塞的状态，与高症状负担、心血管风险相关。更新COPD定义010203GOLD2026报告中强调，“轻度”气流阻塞不等同于“早期”疾病。这一区分有助于更准确地识别COPD的不同阶段，从而采取更有针对性的治疗措施。报告中提出“早”与“轻”的区分后，进一步明确了对青年COPD（20-50岁）和病前状态的关注。这些人群可能处于COPD的早期阶段，但尚未出现明显的气流阻塞，因此需要特别留意并尽早干预。报告指出，“早期COPD”应仅用于实验研究，而临床上应关注青年COPD和病前状态。这是因为实验研究与临床应用在目的和方法上存在差异，需要将两者区分开来以确保研究的科学性和临床实践的有效性。明确“早”与“轻”的区分关注青年COPD和病前状态实验研究与临床应用的区别区分“早”与“轻”Pre-COPD状态PRISm定义COPD病因学分类指有呼吸症状和/或结构/功能异常，但无气流阻塞。FEV1/FVC≥0.7，但FEV1<80%预计值，与高症状负担相关。包括遗传性、肺发育异常性、环境性等，为未来个体化治疗指明方向。病前状态定义二、疾病评估与管理01”02”03”高风险组的重新定义急性加重事件的阈值调整新的治疗目标提出ABE评估工具调整将原来的C组与D组合并为E组，定义为高风险组。将“过去一年中发生1次中度或重度急性加重”作为划分E组的阈值。提出“低疾病活动性”状态作为治疗目标，无急性加重、无症状加重、无肺功能加速下降。010203初始治疗策略随访治疗调整生物制剂应用针对未治患者，基于ABE分组和血嗜酸性粒细胞计数进行分类。已治疗患者根据持续性呼吸困难和急性加重特征进行阶梯式调整。在特定COPD患者中，度普利尤单抗和美泊利珠单抗的使用条件和效果。初始与随访治疗路径度普利尤单抗和美泊利珠单抗被纳入特定COPD患者的治疗路径，特别是那些在使用LABA+LAMA+ICS治疗后仍有加重史的患者。度普利尤单抗适用于伴慢性支气管炎患者，而美泊利珠单抗适用于有或无慢性支气管炎的COPD患者，且血Eos计数需≥300/μL。根据患者的具体病情和血嗜酸性粒细胞（Eos）计数来决定是否使用生物制剂，以优化治疗效果并减少急性加重的风险。生物制剂在COPD治疗中的应用适用人群与条件生物制剂的选择依据生物制剂纳入治疗三、急性加重管理分级指标临床评估标准统一预后相关性呼吸困难视觉模拟评分、呼吸频率、心率、静息血氧饱和度和C反应蛋白。“罗马提案”分级有助于在基层和急诊中统一临床评估标准。该分级与需要ICU治疗和死亡率相关，有助于预测患者预后情况。“罗马提案”分级报告建议将全身性糖皮质激素疗程从原来的7天缩短至5天，以减少副作用并提高疗效。全身性糖皮质激素疗程调整更新了抗生素的使用指南，推荐在CRP指导或痰液脓性等指标下使用，强调短疗程（≤5天），避免过度治疗。抗生素使用优化明确指出不建议使用茶碱类药物，以避免可能的不良反应和治疗效果不佳的问题。茶碱类药物的禁用药物治疗更新合并症管理强调COPD急性加重期和恢复期心血管事件风险显著增加。心血管风险常态化管理提出“多器官组织丢失”概念，需综合干预以改善预后。MOLT表型的综合干预指出非酒精性脂肪肝病在COPD患者中常见，与不良预后相关。新增肝脂肪变性的关注四、新兴技术应用010203人工智能潜力人工智能技术可以辅助影像学分析，提高COPD的诊断准确性。AI在COPD诊断中的应用通过整合多模态数据，AI能够进行风险分层和预后预测，为临床决策提供依据。AI在风险分层和预后预测中的作用虽然AI具有巨大潜力，但也存在数据质量、算法可解释性等风险和局限，需要谨慎实施。AI的风险与局限010203远程监测的临床结果肺康复的远程实现虚拟诊疗操作指南研究表明，特定患者中远程监测可达到与传统面对面诊疗相似的临床效果。