创伤中心急救步骤管理制度

创伤中心急救步骤管理制度第一章总则第一条为规范创伤中心急救诊疗行为，明确急救全流程操作标准，优化急救资源配置，缩短创伤患者救治时间，降低创伤患者致残率、病死率，保障医疗质量与患者安全，依据《创伤中心建设与管理指导原则（试行）》《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》及相关医疗规范，结合本中心实际，制定本制度。第二条本制度适用于创伤中心全体医护人员、急救转运人员、后勤保障人员及参与创伤急救的相关科室人员（包括骨科、普外科、神经外科、胸外科、输血科、麻醉科、介入放射科等），涵盖院前急救衔接、院内急诊处置、多学科协作、转运监护及后续交接等全流程急救步骤管理，覆盖各类创伤（车祸、坠落、刀伤、挤压伤等）的急救处置。第三条创伤急救遵循“快速评估、优先救命、精准处置、全程衔接”的核心原则，坚持“时间就是生命”，建立标准化、规范化、高效化的急救流程，严格落实区域协同、分级救治要求，确保创伤患者从接诊到处置、转运、住院的全链条救治无缝衔接，实现“早识别、早评估、早处置、早转运”。第四条创伤中心实行24小时值班制度，建立急救应急响应机制，确保急救人员、急救设备、急救药品随时处于应急状态，接到急救指令后，严格按照本制度规定的步骤开展急救工作，杜绝推诿、延误救治等情况发生，保障急救工作高效有序推进。第二章组织架构与职责第五条成立创伤急救管理小组，由创伤中心主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括急救医师、护士、转运人员及相关科室骨干医师。小组主要职责：制定并修订本制度及急救流程，结合临床实践和行业规范及时更新；组织急救技能培训与应急演练；监督急救步骤执行情况，开展急救质量管控；协调多学科协作救治，统筹急救资源；处理急救过程中的突发问题，完善急救工作短板。第六条急救医师职责：负责创伤患者的快速评估、诊断及针对性处置，精准下达急救医嘱；主导多学科协作会诊，结合患者伤情制定个性化救治方案；指导护士及转运人员开展急救操作，规范操作流程；负责患者病情告知及医疗文书的及时、准确记录，确保医疗文书规范完整。第七条急救护士职责：协助医师完成患者评估与处置，严格执行急救医嘱，规范落实各项急救操作；提前准备急救设备与药品，每日检查确保仪器正常运行、药品齐全有效；负责患者生命体征监测、静脉通路建立、伤口护理、管路护理等操作；做好急救记录及患者转运交接工作，确保交接信息完整无误。第八条转运人员职责：负责院前急救转运及院内转运，严格遵守转运规范，保障转运安全；转运前全面检查转运设备（救护车、呼吸机、监护仪等），确保设备完好、性能正常；转运过程中密切监测患者生命体征，配合医护人员做好急救处置，及时反馈患者病情变化；安全、快速将患者转运至指定科室，规范做好交接记录，确保转运衔接顺畅。第九条相关科室职责：骨科、普外科、神经外科等专科医师，接到会诊指令后，10分钟内到达创伤中心参与救治，精准提供专科诊疗支持；输血科负责创伤患者应急用血保障，建立血液应急调配机制，优先调配所需血液制品，保障用血安全；麻醉科负责急救过程中的麻醉支持及生命体征维护，配合开展急救复苏；后勤保障部门负责急救设备、药品的日常维护与补充，建立台账管理，确保急救工作顺利开展；介入放射科负责创伤出血等急症的介入止血支持，及时响应急救需求。第三章急救核心步骤管理第一节院前急救衔接步骤第十条信息同步与接诊准备：急救人员接到院前急救指令后，立即详细询问患者创伤类型（车祸、坠落、刀伤等）、受伤部位、生命体征、受伤时间及现场初步处置情况，同步将信息精准传递至创伤中心护士站。护士接到信息后，立即备好抢救设备（止血带、胸腔闭式引流包、呼吸机、除颤仪等）、急救药品及静脉留置针（优先选择18G粗针，便于快速补液），划定专属抢救区域，铺好防污染垫，连接心电监护仪、吸氧装置，提前做好各项接诊准备，确保患者到院后可立即启动抢救，缩短接诊延误时间。第十一条院前初步处置：急救人员到达现场后，立即对患者进行快速评估，遵循“先救命、后治伤”原则，优先处理危及生命的伤情：①气道管理：快速清除口腔异物（呕吐物、假牙、泥沙等），舌后坠者用仰头提颏法打开气道，必要时插入口咽通气管；怀疑颈椎损伤者，由2人配合，1人固定头部，1人清理气道，全程避免颈部活动，防止加重损伤；②呼吸支持：观察胸廓起伏，听诊呼吸音，监测血氧饱和度，呼吸微弱或无呼吸者，立即行气管插管并连接呼吸机辅助呼吸；开放性气胸用无菌纱布覆盖伤口并密封（仅留一角排气），张力性气胸立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺放气，缓解呼吸困难；③循环支持：触摸颈动脉、桡动脉搏动，测量血压，血压＜90/60mmHg、脉搏＞100次/分提示休克，立即建立1-2条静脉通路，快速输注晶体液扩容，活动性出血者用止血带在伤口近心端绑扎（松紧以出血停止、远端可触及脉搏为宜），每30分钟放松1次（每次5分钟），做好绑扎时间记录；④初步固定：四肢骨折用夹板固定（固定范围超过骨折上下关节），避免骨折端移位加重损伤；骨盆骨折患者平卧于硬板床上，用骨盆兜固定，减少活动引发的内脏出血；⑤快速转运：初步处置后，立即将患者转运至创伤中心，转运过程中持续监测生命体征，做好病情变化记录，同步向创伤中心反馈患者实时情况，确保院内提前做好进一步救治准备。第二节院内急诊急救步骤第十二条接诊与快速评估（10分钟内完成）：患者到达创伤中心后，急救团队立即接诊，采用国际通用的“ABCDE”评估法，快速识别危及生命的伤情，明确损伤部位及严重程度，做好详细评估记录，确保无遗漏：①A（气道）：再次检查气道通畅情况，根据患者病情调整气道管理方式，必要时行气管插管或气管切开，确保气道通畅；②B（呼吸）：评估呼吸频率、节律及血氧饱和度，维持呼吸支持，若存在气胸、血胸等，立即行胸腔闭式引流等针对性处置，改善呼吸功能；③C（循环）：监测血压、脉搏，评估休克程度，快速补充血容量，活动性出血者进一步采取止血处置（如加压包扎、止血钳止血等），必要时联系输血科准备血液制品，做好输血前准备；④D（神经功能）：通过“AVPU”法评估意识（A：清醒，V：对声音有反应，P：对疼痛有反应，U：无反应），检查瞳孔大小、形态与对光反射，初步判断是否存在颅脑损伤及损伤程度；⑤E（暴露）：脱去患者衣物，全面检查身体，重点排查隐蔽伤口（如背部、会阴部挫伤、内脏破裂体征），检查过程中做好患者保暖，避免低体温加重休克，同时保护患者隐私。第十三条分级处置与急救干预：根据评估结果，结合创伤严重程度对患者进行分级（Ⅰ级：危重症，需立即抢救；Ⅱ级：重症，需尽快处置；Ⅲ级：轻症，常规处置），实施分层、精准急救，避免资源浪费：1.危重症创伤（Ⅰ级）：包括严重颅内损伤、张力性气胸、大出血休克、多器官功能衰竭、严重胸腹联合伤等，立即启动抢救预案，建立2-3条静脉通路，快速补液、输血，维持生命体征稳定；同步联系相关专科医师紧急会诊，明确手术指征，必要时立即送往手术室进行急诊手术治疗，全程做好生命体征监测。2.重症创伤（Ⅱ级）：包括四肢严重骨折、开放性创伤、单纯气胸、少量颅内出血、腹腔脏器挫伤等，快速处理伤口（生理盐水冲洗、碘伏消毒、加压包扎），规范固定骨折部位，预防感染；持续监测生命体征，根据病情需要，安排进一步检查（CT、血常规、凝血功能等），明确损伤细节，制定个性化后续治疗方案。3.轻症创伤（Ⅲ级）：包括轻微擦伤、挫伤、小面积切割伤等，进行伤口清洁、消毒、包扎，必要时注射破伤风疫苗；详细评估病情，排除隐匿损伤后，安排门诊随访或短期住院观察，做好患者健康指导。第十四条伤口初步处理规范：体表小动脉出血用无菌纱布加压包扎，必要时联合止血粉止血；伤口较深（＞1厘米）或有异物嵌入（如玻璃、金属、泥沙等），不盲目拔出（避免加重出血、损伤血管神经），仅做局部消毒、加压包扎，标注异物位置，待手术中专业处理；污染伤口用生理盐水反复冲洗，彻底去除异物（如泥沙、碎屑），再用碘伏消毒，必要时注射抗生素预防感染，避免伤口感染加重病情。第十五条多学科协作（MDT）救治步骤：对于严重创伤、多部位损伤、复合伤患者，急救医师立即启动MDT应急机制，上报创伤急救管理小组，统筹协调神经外科、肝胆外科、胸外科、骨科、麻醉科、输血科等相关专科医师，10分钟内完成会诊集结。各专科医师共同评估患者病情，结合专科优势精准制定个性化救治方案，明确分工、协同配合，有序开展抢救、手术等处置工作，确保救治高效、精准，降低致残率和病死率。第三节转运与交接步骤第十六条转运评估与准备：患者经初步急救处置，生命体征相对稳定（血压＞90/60mmHg、呼吸平稳、意识清晰或平稳）后，方可转运至手术室、ICU或专科病房。转运前，医护人员再次全面检查患者生命体征，固定好各种管路（静脉导管、气管插管、引流管等），防止管路扭曲、脱落、渗漏；备好急救箱（含肾上腺素、多巴胺、止血药、除颤仪、简易呼吸器等），安排1名护士、1名医师全程陪同转运，明确转运目的地及接收科室，提前与接收科室沟通，告知患者伤情及救治情况，确保接收科室做好充分接收准备。第十七条途中监护与处置：转运过程中，全程监测患者心电、血压、血氧饱和度，密切观察意识状态、伤口出血情况及管路通畅性，做好病情变化记录；若出现血压骤降、呼吸停止、心跳骤停等突发情况，立即停车开展抢救（胸外按压、气管插管、药物复苏等），待生命体征稳定后，继续转运，同时联系接收科室做好紧急救治准备，确保患者生命安全。第十八条交接管理：患者转运至接收科室后，转运医护人员与接收科室医护人员进行面对面交接，详细告知患者伤情、急救处置措施、用药情况、生命体征变化及后续注意事项，移交相关医疗文书及抢救记录。双方核对无误后，在交接记录上签字确认，确保救治连贯性，避免信息遗漏或交接失误，保障患者后续救治顺利开展。第四章急救质量控制与管理第十九条急救设备与药品管理：建立急救设备、药品台账，实行专人管理，严格按照《突发事件应急保障药品目录编制规范》要求，定期检查、维护、补充，确保急救设备（呼吸机、监护仪、除颤仪、止血带等）性能完好，急救药品（肾上腺素、多巴胺、止血药、抗生素等）齐全、在有效期内，无过期、变质、破损情况。每日进行设备调试，每周进行药品盘点，每月进行全面排查，发现问题立即整改，做好详细记录，实现设备药品全流程可追溯。第二十条急救技能培训与演练：创伤急救管理小组每月组织1次急救技能培训（包括气道管理、止血包扎、骨折固定、心肺复苏、休克抢救等），每季度组织1次应急演练（模拟严重创伤、批量创伤、突发急救故障等场景），结合《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》更新培训内容，确保全体急救人员熟练掌握急救步骤及操作规范，提升应急处置能力。培训及演练后进行考核，考核不合格者暂停上岗，重新培训考核合格后方可上岗，定期开展复训，巩固培训效果。第二十一条急救流程监督与考核：创伤急救管理小组定期对急救步骤执行情况进行监督检查，重点核查接诊时间、评估及时性、处置规范性、转运交接完整性等，建立完善的考核机制，将急救步骤执行情况、急救质量与个人绩效挂钩。对未按制度执行急救步骤、延误救治、推诿患者、操作不规范等情况，严肃追究相关人员责任；对急救工作表现突出、处置得当的人员，给予表彰奖励，持续提升急救质量。第二十二条信息记录与归档：急救过程中，医护人员及时、准确、完整记录患者的病情、评估结果、急救处置措施、用药情况、转运交接情况等，形成急救记录、交接记录等医疗文书。医疗文书需在急救结束后24小时内整理归档，做到字迹清晰、内容完整、数据准确，无涂改、遗漏，便于后续追溯、复盘及质量评估，同时完善信息共享机制，实现院前院内急救信息互联互通。第二十三条用血保障管理：完善血站对接机制，建立血液预警和监测信息系统，健全血液应急保障机制和血液调配制度，合理规划储血点，保障创伤救治的临床用血需求，落实无偿献血相关工作要求。急救过程中，需输血治疗时，严格执行输血规范，做好输血前核对、输血中监测及输血后记录，严防输血不良反应，保障输血安全。第五章附则第二