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文档简介

癌痛规范化治疗流程（完整版·临床通用）适用于住院/门诊癌痛患者全程管理，严格遵循《癌症疼痛诊疗规范》《NCCN癌痛指南》《中国癌痛规范化治疗指南》流程。一、初诊评估（入院/首次就诊必做）疼痛筛查询问有无疼痛、部位、性质、持续时间疼痛强度评分：NRS数字评分法0～10分0：无痛1～3：轻度痛4～6：中度痛7～10：重度痛全面评估内容疼痛病因（肿瘤侵犯/治疗相关/合并症）疼痛类型：躯体痛、内脏痛、神经病理性痛既往止痛治疗史、药物过敏史心理、睡眠、活动、恶心便秘等不良反应肝肾功能、凝血、意识状态记录建立《癌痛护理/治疗单》首次评估后至少每4小时评估一次二、治疗原则（WHO三阶梯+现代优化）口服给药优先按阶梯给药按时给药（不是按需）个体化剂量注意细节（不良反应、心理、监护）三阶梯用药方案轻度疼痛（NRS1～3）对乙酰氨基酚非甾体NSAIDs：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布±辅助用药中度疼痛（NRS4～6）弱阿片类：可待因、曲马多或低剂量强阿片（临床更常用）重度疼痛（NRS7～10）强阿片类为核心吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼贴剂爆发痛：即释吗啡/羟考酮三、规范化给药流程（核心步骤）1.滴定流程（未用过阿片类患者）起始即释吗啡滴定剂量：5～10mgpoq4h给药后1小时评估疗效疼痛仍≥4分：剂量增加50%～100%疼痛1～3分：维持原剂量24小时总量计算转换为缓释阿片q12h作为基础用药爆发痛处理剂量=当日总剂量的10%～15%1小时无效可重复2.维持治疗缓释阿片：按时q12h即释阿片：按需处理爆发痛稳定后尽量改用长效制剂，减少波动3.剂量调整原则疼痛持续≥4分：增加前次剂量20%～50%每日爆发痛>3次：增加基础药量避免突然大剂量上调，防止呼吸抑制四、神经病理性疼痛辅助治疗适用：烧灼痛、电击痛、麻木痛、针刺样痛加巴喷丁普瑞巴林阿米替林/文拉法辛/度洛西汀局部：利多卡因贴剂五、不良反应规范化防治（必做）便秘（最常见，终身预防）常规给予：乳果糖、聚乙二醇、莫沙必利不等待出现再处理恶心呕吐前1周常见，可耐受甲氧氯普胺、昂丹司琼嗜睡、头晕初期多见，一般3～5天缓解严重者减量或换药尿潴留多见于硬膜外/芬太尼贴导尿或减量呼吸抑制（最危险）多见于过量、合用镇静药、肾衰解救：纳洛酮0.4mg缓慢静推六、再评估与随访流程未稳定患者每4小时评估疼痛、呼吸、意识、不良反应稳定患者每日评估≥1次每周重新全面评估一次出院随访出院后3天、7天、1个月电话/门诊随访指导用药、爆发痛处理、便秘预防七、爆发痛规范化处理流程立即评估NRS评分给予即释吗啡（10%～15%日剂量）1小时复评仍≥4分：再次追加50%～100%每日>3次爆发痛→上调基础药量八、难治性癌痛处理流程常规药物控制不佳（NRS持续≥4）重新评估病因（骨转移、压迫、感染）联合辅助药（加巴喷丁/普瑞巴林）换用阿片（吗啡↔羟考酮↔芬太尼）介入治疗：神经阻滞硬膜外/鞘内泵射频、放疗（骨转移）心理干预、抗焦虑抑郁九、癌痛规范化治疗质控要点必须使用

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