妇保科早孕建册工作制度

PAGE妇保科早孕建册工作制度一、总则1.目的本制度旨在规范妇保科早孕建册工作流程，提高早孕建册质量，为孕产妇提供全面、系统、规范的孕期保健服务，保障母婴健康。2.适用范围本制度适用于本妇保科全体工作人员及前来建册的孕妇。3.依据本制度依据《中华人民共和国母婴保健法》、《母婴保健法实施办法》、《孕前和孕期保健指南（2018年版）》等相关法律法规及行业标准制定。二、建册流程1.建册时间孕妇应在确诊怀孕后尽早来我院妇保科建册，建议在孕12周前完成。2.建册地点我院妇保科门诊。3.所需材料孕妇需携带本人身份证、户口本（或居住证）。4.建册步骤信息登记：孕妇到妇保科建册窗口，工作人员核对孕妇身份信息，进行首次产前检查信息登记，包括姓名、年龄、职业、联系方式、末次月经日期、家庭住址等。体格检查：一般体格检查：测量身高、体重、血压、心率、心肺听诊等。妇科检查：了解外阴、阴道、宫颈、子宫、附件情况。产科检查：检查子宫大小与孕周是否相符，确定胎位，听胎心音等。实验室检查：血常规：了解孕妇是否有贫血及其他血液系统疾病。尿常规：了解孕妇是否有泌尿系统感染、妊娠期高血压疾病等。血型（ABO、Rh）：了解孕妇血型，为分娩时备血做准备。肝功能：了解孕妇肝脏功能情况。肾功能：了解孕妇肾脏功能情况。梅毒螺旋体抗体筛查：了解孕妇是否感染梅毒。艾滋病病毒抗体筛查：了解孕妇是否感染艾滋病。乙型肝炎病毒表面抗原筛查：了解孕妇是否感染乙肝。B超检查：了解胎儿宫内发育情况，测量胎儿双顶径、头臀长等，确定孕周，排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠。填写《孕产妇保健手册》：工作人员根据检查结果，填写《孕产妇保健手册》，包括孕妇基本信息、体格检查、实验室检查、B超检查结果等，并向孕妇及家属进行孕期保健知识宣传教育，告知孕妇下次产检时间及注意事项。三、建册管理1.专人负责妇保科设专人负责早孕建册工作，负责建册资料的收集、整理、归档及保管。2.资料审核建册工作人员在完成建册资料填写后，应进行认真审核，确保资料准确、完整。审核内容包括孕妇基本信息、体格检查结果、实验室检查结果、B超检查结果等。如发现资料有误或不完整，应及时与孕妇沟通，进行补充或更正。3.资料归档审核无误的建册资料应及时归档，按照档案管理要求进行分类存放，便于查阅和管理。档案保存期限为孕妇产后2年。4.信息录入建册资料审核归档后，应及时将孕妇相关信息录入我院孕产妇信息管理系统，实现信息共享，便于对孕产妇进行全程跟踪管理。四、随访管理1.随访时间孕早期：建册后1周内进行首次随访，了解孕妇身体状况及孕期反应情况，给予孕期保健指导。孕中期：孕1620⁺⁶周、2124⁺⁶周各进行一次随访，了解孕妇胎动情况、胎儿生长发育情况，进行产前筛查及产前诊断相关检查及指导。孕晚期：孕2836周、3740周每周进行一次随访，了解孕妇胎动情况、胎儿生长发育情况、孕妇血压、体重等情况，进行胎心监护等检查，评估胎儿宫内安危情况，给予分娩方式选择及分娩前准备等指导。2.随访方式电话随访：对于居住在本地且联系方式准确的孕妇，优先采用电话随访方式。门诊随访：对于居住在本地但电话随访联系不上或有特殊情况需要进一步检查及指导的孕妇，通知其来门诊进行随访。家庭访视：对于居住在外地或行动不便的孕妇，根据实际情况安排家庭访视。3.随访内容孕妇基本情况：了解孕妇姓名、年龄、职业、联系方式、家庭住址等是否有变化。孕期健康状况：询问孕妇胎动情况、有无腹痛、阴道流血、头痛、头晕、心慌、气短等不适症状，了解孕妇饮食、睡眠、体重增长情况等。体格检查：测量孕妇血压、体重，检查胎位、胎心音等。实验室检查：根据孕周及孕妇情况，进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型等实验室检查结果的复查及评估。B超检查：根据孕周及孕妇情况，进行B超检查，了解胎儿生长发育情况。孕期保健指导：给予孕妇孕期营养、心理、运动、自我监护等方面的指导，告知孕妇下次产检时间及注意事项。五、质量控制1.定期培训妇保科定期组织工作人员进行早孕建册工作相关知识及技能培训，包括法律法规、行业标准、建册流程、体格检查、实验室检查、B超检查、随访管理等内容，提高工作人员业务水平和服务质量。2.内部审核妇保科定期对早孕建册工作质量进行内部审核，检查建册资料的完整性、准确性、规范性，随访工作的落实情况等，发现问题及时整改。3.外部评估积极参加上级卫生行政部门组织的孕产妇保健工作质量评估，接受外部专家的指导和监督，不断改进工作质量。六、信息安全管理1.保密制度妇保科工作人员应严格遵守保密制度，保护孕妇个人隐私，不得泄露孕妇相关信息。建册资料及信息管理系统应设置专人负责维护，严格权限管理，防止信息泄露。2.信息系统安全加强我院孕产妇信息管理系统的安全防护，定期进行系统维护和数据备份，防止数据丢失或损坏。设置防火墙、防病毒软件等安全措施，防止网络攻击和病毒入侵。3.应急处理制定信息安全应急预案，如发生信息泄露等突发事件，应立即采取措施进行处理，及时报告上级主管部门，并采取有效措施减少损失和影响。七、投诉处理1.投诉渠道设立投诉接待窗口，公布投诉电话、邮箱等投诉渠道，方便孕妇及家属进行投诉。2.投诉处理流程投诉受理：接到投诉后，工作人员应认真记录投诉内容，包括投诉人姓名、联系方式、投诉事项等，并及时向科室负责人报告。调查核实：科室负责人组织相关人员对投诉事项进行调查核实，了解事情经过，收集相关证据。处理反馈：根据调查核实结果，提出处理意见，及时向投诉人反馈处理结果，并做好解释工作。如投诉人对处理结果不满意，可向上