2026非小细胞肺癌CSCO指南总结

2026非小细胞肺癌CSCO指南总结CONTENTS01020304分子分型与检测策略升级早期/局晚期NSCLC治疗更新晚期驱动基因阳性NSCLC治疗晚期驱动基因阴性NSCLC治疗分子分型与检测策略升级010203术后IB期非鳞癌EGFR突变检测根据2025版CSCO指南，对于术后IB期非鳞癌患者，建议进行EGFR突变检测，并将其作为I级推荐。术后IB期非鳞癌EGFR突变检测的推荐级别通过进行EGFR突变检测，可以明确患者是否携带该基因突变，从而指导后续的靶向治疗策略。EGFR突变检测的目的目前常用的EGFR突变检测方法包括PCR、测序和FISH等技术，具体选择需根据患者的具体情况和实验室条件来决定。EGFR突变检测的方法上调ALK融合至I级推荐ALK融合检测的重要性新辅助治疗中的ALK融合应用巩固治疗中的ALK融合策略对不可手术III期及IV期患者，上调ALK融合至I级推荐，强调其在非小细胞肺癌诊疗中的核心地位。对于IIA、IIB期患者，含铂化疗联合帕博利珠单抗或替雷利珠单抗（新辅助+辅助）为II级推荐。对于EGFR敏感突变型患者，新增奥希替尼、阿美替尼作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗，为I级推荐。HER2突变检测的升级HER2免疫组化蛋白过表达检测NGS技术在NRG1融合检测中的应用不可手术III期及IV期患者中，HER2突变检测上调至I级推荐，强调其重要性。新增HER2免疫组化蛋白过表达检测作为III级推荐，为诊断提供新途径。采用NGS技术检测NRG1融合作为III级推荐，提高检测准确性和效率。不可手术患者HER2突变检测早期/局晚期NSCLC治疗更新IB期EGFR敏感突变阳性患者术后，新增奥希替尼辅助治疗为I级推荐，治疗时长明确为3年。奥希替尼辅助治疗推荐对于IB期EGFR敏感突变阳性患者，术后奥希替尼辅助治疗的推荐不再局限于辅助化疗后使用。删除"辅助化疗后"的限定术前必须进行分子检测，以确认EGFR敏感突变状态，确保奥希替尼辅助治疗的适用性和有效性。分子检测的重要性IB期EGFR敏感突变阳性术后治疗010203围术期"夹心饼式"免疫治疗不可切除III期患者治疗方案晚期驱动基因阳性NSCLC的一线治疗基于多项研究，含铂化疗联合免疫治疗在围术期获得高级别推荐。对于EGFR敏感突变型患者，奥希替尼、阿美替尼作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗为I级推荐。新增瑞厄替尼、瑞齐替尼为I级推荐，并明确三代EGFR-TKI为局晚期/晚期NSCLC治疗优选。含铂化疗联合免疫治疗推荐不可切除III期治疗新增药物对于EGFR敏感突变型患者，新增奥希替尼、阿美替尼作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗，为I级推荐。对于驱动基因阴性患者，新增度伐利尤单抗用于序贯放化疗后的巩固治疗，为I级推荐。需要特别注意的是，EGFR突变或ALK融合阳性是围术期免疫治疗的禁忌证，术前必须进行分子检测。奥希替尼和阿美替尼的应用度伐利尤单抗的使用免疫治疗的禁忌证晚期驱动基因阳性NSCLC治疗瑞厄替尼和瑞齐替尼的I级推荐奥希替尼联合化疗的I级推荐埃万妥单抗联合lazertinib的III级推荐这两种药物作为EGFR敏感突变一线治疗的新选择，提升了治疗的选择性。基于FLAURA2研究，这种组合方案显著提高了无进展生存期，成为优选治疗方案。针对脑转移亚群的特定需求，该方案提供了有效的治疗选项。EGFR敏感突变一线治疗更新010203EGFR20号外显子插入突变治疗基于PAPILLON研究，该方案可降低60%疾病进展风险。新增依沃西单抗联合化疗为I级推荐，提高治疗效果。明确三代EGFR-TKI为EGFR敏感突变局晚期/晚期NSCLC治疗优选。埃万妥单抗联合化疗耐药后治疗策略三代EGFR-TKI优选依沃西单抗联合化疗四药联合方案的升级芦康沙妥珠单抗与埃万妥单抗的应用在耐药后的治疗中，新增依沃西单抗联合化疗方案为I级推荐。培美曲塞、顺铂、贝伐珠单抗及信迪利单抗的四药联合方案被上调至I级推荐。新增芦康沙妥珠单抗和埃万妥单抗作为耐药后的治疗方案，分别获得II级和II级推荐。耐药后治疗方案调整晚期驱动基因阴性NSCLC治疗非鳞癌一线治疗新方案基于ASTRUM-002研究，斯鲁利单抗与化疗结合用于非鳞癌一线治疗，显著提升患者无进展生存期。斯鲁利单抗联合化疗推荐对于PD-L1TPS≥1%的非鳞癌和鳞癌患者，依沃西单抗作为免疫治疗药物，获得II级推荐。依沃西单抗在特定条件下的推荐针对孤立性脑转移患者，指南新增立体定向放疗或全脑放疗配合卡瑞利珠单抗及含铂化疗的III级推荐。立体定向放疗同步卡瑞利珠单抗治疗脑转移鳞癌一线治疗新推荐依沃西单抗的II级推荐PD-L1表达限制填补抗血管治疗空白基于HARMONi-2研究，依沃西单抗（限PD-L1TPS≥1%）被新增为驱动基因阴性鳞癌一线治疗的II级推荐。在鳞癌一线治疗中，依沃西单抗的使用受到PD-L1肿瘤比例评分(TPS)≥1%的限制。依沃西单抗的推荐标志着在肺鳞癌治疗领域首次引入了针对抗血管治疗的新方案。针对孤立性脑转移，指南推荐采用立体定向放疗或全脑放疗同步卡瑞利珠单抗加含铂化疗。卡瑞利珠单抗作为免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1/PD-L