CSCO结直肠癌指南概览2026

CSCO结直肠癌指南概览目录01020304诊断评估更新结肠癌治疗进展直肠癌治疗革新转移性结直肠癌治疗诊断评估更新010203升级为Ⅰ级推荐证据等级1A类术前评估重要性肝脏特异性造影剂增强MRI在肝转移灶精准评估和术前评估中的关键地位被提升至Ⅰ级推荐，强调其在微小转移灶检出中的重要价值。该技术的证据等级被定为1A类，意味着其推荐基于高级别的临床研究结果，具有较高的可信度和适用性。通过使用肝脏特异性造影剂增强MRI进行术前评估，可以更准确地判断肿瘤的分期和可切除性，从而指导手术方案的制定。肝脏特异性造影剂增强MRI升级010203ctDNA-MRD检测的推荐级别基于全外显子测序定制Panel的优势适用于I-III期结直肠癌术后监测ctDNA-MRD检测在术后复发预测与辅助治疗决策中被首次纳入指南体系，作为重要的参考依据。采用肿瘤知情检测策略，即基于全外显子测序定制Panel，这种方法较固定Panel具有更高敏感性和特异性。ctDNA-MRD检测适用于I-III期结直肠癌术后监测，有助于提高诊断的准确性和治疗效果。ctDNA-MRD检测纳入010203分子病理诊断新增RET融合检测RET融合检测在2025年CSCO结直肠癌指南中被列为Ⅲ级推荐，主要针对RAS/BRAF野生型且MSI-H的患者。RET融合检测的推荐级别RET融合检测对于识别特定类型的结直肠癌患者至关重要，这些患者可能对免疫治疗有更高的敏感性。RET融合检测的重要性基于全外显子测序定制Panel的方法被推荐用于RET融合检测，该方法比固定Panel具有更高的敏感性和特异性。检测方法的选择结肠癌治疗进展010203cT4b期高危结肠癌新辅助化疗适用条件推荐的cT4b期新辅助化疗方案基于FOxTROT研究的证据支持适用于pMMR/MSS且无需急诊手术的患者，推荐级别为Ⅲ级。可选方案包括CAPOX、mFOLFOX6或FOLFOXIRI，疗程建议2到3个月。该研究证实术前奥沙利铂联合氟尿嘧啶化疗安全可行且不增加围手术期并发症。cT4b期新辅助化疗推荐辅助治疗风险分层细化基于ctDNA状态的风险分层结合T分期与N分期的评估考虑脉管癌栓对治疗的影响通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）状态，优化高风险结直肠癌患者的辅助化疗决策，提高治疗的针对性和有效性。将肿瘤的T分期（原发肿瘤大小）和N分期（淋巴结受累情况）纳入风险分层体系，以指导辅助化疗方案的选择，确保治疗更加个性化。脉管癌栓的存在是判断患者预后和制定辅助治疗方案的重要指标，细化风险分层有助于为这类患者提供更精准的治疗策略。基于FOxTROT研究证据，指南新增了cT4b期高危结肠癌的新辅助化疗推荐。指南推荐使用CAPOX、mFOLFOX6或FOLFOXIRI作为可选的化疗方案，疗程建议2到3个月。FOxTROT研究证实术前奥沙利铂联合氟尿嘧啶化疗6周安全可行且不增加围手术期并发症。高危结肠癌新辅助化疗推荐新辅助化疗方案选择术前奥沙利铂联合氟尿嘧啶的安全性基于FOxTROT研究证据直肠癌治疗革新对于dMMR/MSI-H直肠癌患者，新辅助免疫治疗获得Ⅰ级推荐且证据等级为1A类，适用于保肛困难或T4b难以R0切除的患者。临床研究显示此类治疗的病理完全缓解率可达60%至70%，主要病理缓解率高达95%。对于pMMR/MSS直肠癌患者，根据直肠系膜筋膜状态和保肛可能性实施个体化治疗推荐。当患者为cT3任何N分期且MRF阴性、保肛不困难时，放化疗联合化疗及免疫治疗后手术为Ⅲ级推荐；当保肛困难或MRF阳性或为cT4任何N分期时，该联合方案升级为Ⅱ级推荐。指南明确适合人群为新辅助治疗后达到临床完全缓解的患者，并强调需经多学科团队评估后制定严格的随访监测计划。这为潜在的可观察等待策略创造了条件，使患者有可能避免手术。新辅助免疫治疗推荐个体化治疗推荐观察等待策略dMMR/MSI-H患者免疫治疗010203指南根据直肠系膜筋膜状态和保肛可能性实施个体化治疗推荐。直肠癌治疗路径革新新辅助治疗后达到临床完全缓解的患者适合采用观察等待策略，需经多学科团队评估后制定严格的随访监测计划。观察等待策略的适用人群当患者为cT3任何N分期且MRF阴性、保肛不困难时，放化疗联合化疗及免疫治疗后手术为Ⅲ级推荐；当保肛困难或MRF阳性或为cT4任何N分期时，该联合方案升级为Ⅱ级推荐。pMMR/MSS患者个体化治疗方案pMMR/MSS患者个体化治疗010203对于达到临床完全缓解的患者，实施观察等待策略，避免非必要的手术。制定详细的随访监测计划，确保及时发现任何复发或进展的迹象。通过多学科团队合作，对患者进行综合评估，以优化治疗和随访方案。新辅助治疗后的观察等待策略严格的随访监测计划多学科团队评估的重要性观察等待策略及随访监测转移性结直肠癌治疗01.02.03.MSI-H/dMMR患者的一线免疫治疗标准得到强化，推荐使用纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或帕博利珠单抗单药。CheckMate8HW研究显示双免疫治疗较化疗显著延长无进展生存期至12.3个月对比6.5个月，客观缓解率达55.3%。对于MSS/pMMR转移性结直肠癌，指南实现了精准靶向分层治疗，国产创新药西妥昔单抗β首次纳入推荐。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或帕博利珠单抗CheckMate8HW研究结果支持MSS/pMMR转移性结直肠癌精准靶向分层治疗MSI-H/dMMR患者一线免疫治疗强化纳武利尤单抗与伊匹木单抗的联合使用CheckMate8HW研究结果一线治疗中的升级推荐该组合治疗显著提高了无进展生存期，并增加了客观缓解率。研究显示双免疫治疗较化疗能显著延长患者的无进展生存期。指南将纳武利尤单抗联合伊匹木单抗从Ⅲ级提升至Ⅰ级推荐。姑息一线治疗纳武利尤单抗联合伊匹木单抗升级精准靶向分层治疗的进展国产创新药物的应用免疫联合治疗的推广2025版CSCO指南实现了结直肠癌治疗的精准靶向分层，根据分子标志物如MSI-H/dMMR、RAS/BRAF状态等进行个体化治疗。西