慢性胃炎诊疗规范（2025版）

慢性胃炎诊疗规范（2025版）慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，是消化系统最常见的疾病之一。其发病率随年龄增长而升高，且与饮食结构、生活习惯密切相关，病程迁延反复，严重影响患者生活质量，部分萎缩性胃炎患者存在一定的癌前病变风险。为规范我国慢性胃炎的诊断、治疗、随访及预防工作，结合近年来国内外循证医学证据、临床研究进展及我国医疗实践特点，制定本规范。本规范适用于各级医疗机构的消化内科、全科、急诊科等相关科室医务人员开展慢性胃炎诊疗相关工作。一、概述1.1定义与分类慢性胃炎是胃黏膜在多种致病因素作用下发生的慢性炎症性改变，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主要病理特征，可伴有胃黏膜糜烂、萎缩、肠上皮化生及不典型增生等病理改变。根据病理组织学特征及病因，主要分为以下两类：非萎缩性胃炎：既往称“浅表性胃炎”，胃黏膜无萎缩性改变，仅表现为黏膜充血、水肿、糜烂等炎症反应，病因以幽门螺杆菌感染最为常见，预后良好。萎缩性胃炎：胃黏膜固有腺体减少或消失，可伴有肠上皮化生、不典型增生，根据病变部位可分为胃窦为主型、胃体为主型及全胃型。其发病与幽门螺杆菌感染、自身免疫、遗传等因素相关，部分患者可进展为胃癌，需长期随访。1.2流行病学特征我国慢性胃炎发病率较高，成人患病率约为50%以上，且随年龄增长呈上升趋势，40岁以上人群发病率明显升高，男性略高于女性。其中，非萎缩性胃炎占慢性胃炎的70%-80%，萎缩性胃炎占20%-30%。幽门螺杆菌感染是我国慢性胃炎的主要病因，感染率约为40%-60%，此外，长期不良饮食、吸烟饮酒、药物刺激等也是重要诱因。萎缩性胃炎的发病率存在地域差异，北方地区高于南方，与饮食结构、幽门螺杆菌感染率差异相关。1.3规范目的与适用范围本规范旨在明确慢性胃炎的诊断标准、治疗原则、随访方案及预防措施，为各级医疗机构医务人员提供科学、统一的诊疗依据，规范诊疗行为，减少误诊误治，提升诊疗水平，改善患者预后，降低萎缩性胃炎的癌前病变风险。本规范适用于各级医院、社区卫生服务中心、诊所等开展慢性胃炎诊疗、随访及预防工作的医务人员，也可作为医学教育、科研工作的参考依据。二、病因与危险因素2.1主要病因幽门螺杆菌（Hp）感染：是慢性胃炎最主要的病因，Hp可通过口-口、粪-口途径传播，定植于胃黏膜表面，破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生。自身免疫因素：主要与萎缩性胃炎相关，患者体内存在抗壁细胞抗体、抗内因子抗体，攻击胃黏膜固有腺体，导致腺体萎缩、胃酸分泌减少，甚至出现恶性贫血。药物与理化因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、糖皮质激素等药物，可损伤胃黏膜屏障；长期饮用浓茶、咖啡、烈酒，食用过冷、过热、辛辣刺激、粗糙食物，也可刺激胃黏膜，引发慢性炎症。其他病因：包括十二指肠-胃反流、遗传因素、精神心理因素（长期焦虑、抑郁、压力过大）等，十二指肠液反流可破坏胃黏膜屏障，遗传因素可增加萎缩性胃炎的发病风险，精神心理因素可通过神经-内分泌调节影响胃黏膜血液循环及分泌功能，加重炎症反应。2.2危险因素2.2.1不可干预因素年龄：年龄≥40岁，慢性胃炎发病率随年龄增长显著升高，可能与胃黏膜退行性改变、长期暴露于致病因素有关。遗传因素：有慢性胃炎、胃癌家族史者，发病风险显著升高，尤其是萎缩性胃炎，可能与遗传易感性相关。性别：男性发病率略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒比例高、饮食不规律等生活习惯相关。2.2.2可干预因素幽门螺杆菌感染：是最主要的可干预危险因素，根除Hp可显著改善胃黏膜炎症，延缓萎缩、肠上皮化生的进展。不良生活习惯：吸烟（包括主动吸烟和被动吸烟）、过量饮酒、饮食不规律、暴饮暴食、长期食用辛辣刺激、粗糙、腌制食物，均会增加发病风险。药物因素：长期服用损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，未采取保护措施。精神心理因素：长期焦虑、抑郁、压力过大，可影响胃黏膜的防御功能，加重炎症反应。其他：长期熬夜、缺乏运动，可导致机体免疫力下降，增加胃黏膜炎症的发病风险。三、临床表现3.1典型临床表现慢性胃炎的临床表现缺乏特异性，多数患者可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适，具体如下：上腹部疼痛：多为隐痛、胀痛、灼痛或饱胀痛，疼痛程度较轻，可反复发作，进食后加重或缓解，与饮食、情绪密切相关。消化不良症状：嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振等，部分患者可出现餐后饱胀感，进食少量食物即感腹胀。其他症状：长期患病者可出现乏力、消瘦、贫血（尤其是萎缩性胃炎患者，因胃酸分泌减少，影响铁、维生素B12吸收，可出现缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血）。3.2不同类型胃炎的特异性表现非萎缩性胃炎：症状多较轻微，以反酸、烧心、嗳气、上腹部隐痛为主，一般无明显消瘦、贫血，胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂，无腺体萎缩。萎缩性胃炎：症状相对明显，除消化不良症状外，可出现明显消瘦、乏力、贫血，胃体为主型萎缩性胃炎患者，因胃酸分泌显著减少，可出现食欲减退、腹胀明显，甚至出现恶性贫血相关症状（如头晕、心慌、面色苍白等）。3.3特殊人群临床表现老年人：症状不典型，常以腹胀、食欲减退为主要表现，疼痛症状不明显，易合并贫血、消瘦，部分患者可因并发症首次就诊。Hp感染阳性者：部分患者可无明显症状，仅在体检时发现Hp阳性，部分患者可出现反酸、烧心、上腹部不适等症状，根除Hp后症状可明显缓解。合并自身免疫性疾病者：除慢性胃炎症状外，可伴有自身免疫性疾病相关表现，如关节痛、皮疹等，胃体为主型萎缩性胃炎患者易出现恶性贫血。长期服用非甾体抗炎药者：多表现为上腹部隐痛、反酸，部分患者可出现胃黏膜糜烂，严重时可出现黑便、呕血等出血症状。四、诊断与鉴别诊断4.1诊断原则慢性胃炎的诊断需结合病史、临床表现、胃镜检查、病理组织学检查及实验室检查，遵循“明确病因、区分类型、评估病情、排查并发症”的原则，重点明确是否存在Hp感染、胃黏膜萎缩、肠上皮化生及不典型增生，避免漏诊癌前病变。4.2胃镜检查（核心诊断手段）胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法，可直接观察胃黏膜的形态、色泽、糜烂、萎缩等情况，并可对病变部位进行活检，明确病理类型。4.2.1非萎缩性胃炎胃镜表现胃黏膜充血、水肿，呈花斑状改变，可伴有糜烂（平坦型或隆起型）、出血点、黏液分泌增多，胃黏膜皱襞完整，无腺体萎缩表现。4.2.2萎缩性胃炎胃镜表现胃黏膜色泽变淡（呈灰白、灰黄或苍白），胃黏膜皱襞变细、变平，甚至消失，黏膜下血管显露（呈树枝状或网状），可伴有糜烂、出血、肠上皮化生结节。根据病变部位可分为：胃窦为主型、胃体为主型、全胃型。4.3病理组织学检查（确诊依据）胃镜下取病变部位组织进行病理检查，是区分非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎、判断炎症程度及是否存在癌前病变的关键。炎症程度分级：轻度（炎症细胞浸润局限于黏膜浅层，占黏膜层1/3以下）、中度（炎症细胞浸润黏膜中层，占黏膜层1/3-2/3）、重度（炎症细胞浸润黏膜深层，占黏膜层2/3以上）。萎缩分级：轻度（固有腺体减少＜1/3）、中度（固有腺体减少1/3-2/3）、重度（固有腺体减少＞2/3）。癌前病变：包括肠上皮化生（分为小肠型、大肠型）和不典型增生（轻、中、重度），重度不典型增生属于癌前病变，需密切随访或进一步治疗。4.4实验室检查4.4.1幽门螺杆菌检测Hp检测是慢性胃炎病因诊断的重要手段，分为侵入性检测和非侵入性检测：侵入性检测：胃镜检查时同步进行快速尿素酶试验、胃黏膜组织活检（Hp培养、病理染色），准确率高，可同时明确胃黏膜病变情况。非侵入性检测：碳13呼气试验、碳14呼气试验（首选，无创、便捷、准确率高）、血清Hp抗体检测（适用于筛查，无法区分现症感染与既往感染）。4.4.2其他实验室检查血常规：用于排查贫血，萎缩性胃炎患者可出现红细胞减少、血红蛋白降低（缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血）。胃功能检查：检测胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素17，可评估胃黏膜萎缩程度及部位，胃体萎缩时胃蛋白酶原Ⅰ降低、胃泌素17升高，胃窦萎缩时胃蛋白酶原Ⅱ降低。自身抗体检测：怀疑自身免疫性胃炎时，检测抗壁细胞抗体、抗内因子抗体，阳性提示自身免疫性胃炎。粪便潜血试验：排查胃黏膜出血，阳性提示存在糜烂、出血等病变。4.5诊断标准4.5.1非萎缩性胃炎有上腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲不振等消化不良症状，或无明显症状；胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿、糜烂，无腺体萎缩；病理组织学检查显示黏膜浅层炎症细胞浸润，无固有腺体减少；可伴有或不伴有Hp感染；排除其他上消化道疾病（如消化性溃疡、胃癌等）。4.5.2萎缩性胃炎有上腹部饱胀、食欲减退、消瘦、乏力等症状，可伴有贫血；胃镜检查显示胃黏膜色泽变淡、皱襞变细、血管显露，可伴有糜烂、肠上皮化生；病理组织学检查显示固有腺体减少，可伴有肠上皮化生、不典型增生；可伴有Hp感染或自身抗体阳性；排除其他上消化道疾病。4.6鉴别诊断消化性溃疡：上腹部疼痛具有规律性，胃溃疡表现为餐后半小时至1小时疼痛，十二指肠溃疡表现为空腹或夜间疼痛，胃镜检查可见溃疡灶，可明确鉴别。胃癌：中老年患者，出现不明原因消瘦、贫血、黑便、上腹部疼痛加重，胃镜及病理检查可见癌细胞，可明确鉴别，需注意萎缩性胃炎与早期胃癌的鉴别。功能性消化不良：症状与慢性胃炎相似，但胃镜检查无明显胃黏膜炎症改变，主要与精神心理因素、胃肠动力紊乱相关。胃食管反流病：以反酸、烧心、胸骨后疼痛为主要表现，胃镜检查可见食管黏膜糜烂、充血，可与慢性胃炎鉴别。慢性胆囊炎、胆结石：上腹部疼痛多与进食油腻食物相关，可伴有发热、黄疸，腹部超声检查可明确诊断。五、治疗慢性胃炎的治疗原则是“去除病因、缓解症状、保护胃黏膜、预防复发、监测癌前病变”，根据病因、症状及病理类型制定个体化治疗方案，重点关注Hp根除、胃黏膜保护及癌前病变的监测。5.1一般治疗饮食调理：规律饮食，少食多餐，避免暴饮暴食；避免食用辛辣刺激、粗糙、生冷、过热、腌制、霉变食物；减少浓茶、咖啡、烈酒的摄入；戒烟限酒。生活习惯调整：规律作息，避免熬夜；适当运动，增强机体免疫力；保持良好心态，避免长期焦虑、抑郁、压力过大。去除诱因：停用或调整损伤胃黏膜的药物（如非甾体抗炎药），必要时同时服用胃黏膜保护剂；积极治疗十二指肠-胃反流、自身免疫性疾病等基础疾病。5.2幽门螺杆菌根除治疗5.2.1根除指征Hp阳性的慢性胃炎患者，尤其是伴有消化不良症状、胃黏膜糜烂、萎缩、肠上皮化生者；有胃癌家族史的Hp阳性慢性胃炎患者；自身免疫性胃炎合并Hp感染者；计划长期服用非甾体抗炎药的Hp阳性慢性胃炎患者。5.2.2根除方案推荐采用四联疗法，疗程10-14天，根除率≥90%，具体方案如下（任选一种）：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素：PPI（如奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg），每日2次，餐前30分钟服用；铋剂（如枸橼酸铋钾220mg），每日2次，餐前30分钟服用；两种抗生素（如阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g，或阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g，或阿莫西林1.0g+左氧氟沙星0.2g），每日2次，餐后服用。注意事项：抗生素需根据患者过敏史、当地Hp耐药情况调整；服用铋剂期间可出现黑便，属正常现象，停药后可恢复；根除治疗后4周复查Hp，判断根除效果（首选碳13/14呼气试验）。5.3对症治疗5.3.1缓解上腹部疼痛、反酸、烧心质子泵抑制剂（PPI）：强效抑制胃酸分泌，适用于反酸、烧心、上腹灼痛明显者，疗程4-8周，常用药物：奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。H2受体拮抗剂：抑制胃酸分泌，适用于症状较轻者，常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。抗酸药：中和胃酸，快速缓解症状，常用药物：铝碳酸镁咀嚼片、氢氧化铝凝胶等，按需服用。5.3.2缓解腹胀、嗳气、消化不良促胃肠动力药：促进胃肠蠕动，改善腹胀、嗳气，常用药物：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，餐前15-30分钟服用。助消化药：适用于食欲不振、消化不良者，常用药物：乳酶生片、健胃消食片、复方消化酶胶囊等。5.3.3保护胃黏膜适用于胃黏膜糜烂、萎缩、炎症明显者，常用药物：铋剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，可在胃黏膜表面形成保护膜，促进黏膜修复，同时具有杀灭Hp的作用。黏膜保护剂：硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮等，可促进胃黏膜修复，减轻炎症反应。5.3.4纠正贫血缺铁性贫血：补充铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁），同时服用维生素C促进铁吸收，饮食中增加含铁丰富的食物（如瘦肉、动物肝脏、菠菜等）。巨幼细胞性贫血（自身免疫性胃炎所致）：补充维生素B12，必要时同时补充叶酸，严重者可静脉输注维生素B12。5.4萎缩性胃炎与癌前病变的治疗轻度萎缩、肠上皮化生：重点在于根除Hp、调整生活方式，定期随访，无需特殊药物治疗，可服用胃黏膜保护剂、促胃肠动力药缓解症状。中度至重度萎缩、肠上皮化生：在根除Hp的基础上，长期服用胃黏膜保护剂（如瑞巴派特、替普瑞酮），定期复查胃镜及病理，监测病变进展。轻度至中度不典型增生：每6-12个月复查胃镜及病理，若病变进展，及时干预；可服用胃黏膜保护剂，促进黏膜修复。重度不典型增生：属于癌前病变，建议内镜下治疗（如内镜黏膜切除术、内镜黏膜剥离术），术后定期随访，必要时手术治疗。5.5自身免疫性胃炎的治疗无特效治疗，重点在于补充维生素B12，纠正巨幼细胞性贫血，终身补充维生素B12。伴有Hp感染者，需根除Hp，缓解胃黏膜炎症；避免服用损伤胃黏膜的药物，调整饮食及生活习惯。定期复查胃镜及病理，监测胃黏膜萎缩及不典型增生情况。六、随访与管理6.1随访原则根据慢性胃炎的类型、病理分级、Hp感染情况及是否存在癌前病变，制定个体化随访方案，重点监测胃黏膜病变进展，及时发现癌前病变及早期胃癌。6.2不同类型胃炎的随访方案非萎缩性胃炎：

Hp阳性者：根除治疗后4周复查Hp，Hp阴性且无症状者，每1-2年复查一次胃镜；Hp阳性或症状持续者，调整治疗方案后再次复查。Hp阴性者：无症状者无需常规随访，有症状者对症治疗，症状反复或加重时复查胃镜。萎缩性胃炎：

轻度萎缩、无肠上皮化生/不典型增生：每1-2年复查一次胃镜及病理。中度至重度萎缩、伴有肠上皮化生：每6-12个月复查一次胃镜及病理。伴有轻度至中度不典型增生：每6个月复查一次胃镜及病理，若病变稳定，可逐渐延长随访间隔。伴有重度不典型增生：内镜下治疗后，每3-6个月复查一次胃镜及病理，连续2年无异常后，可延长随访间隔。自身免疫性胃炎：每6-12个月复查一次胃镜及病理，同时定期监测血常规、维生素B12水平，调整维生素B12补充剂量。6.3长期管理要点患者教育：向患者及其家属普及慢性胃炎的病因、治疗及随访知识，指导患者规律服药，避免擅自停药、减药；掌握饮食及生活习惯调整要点，识别病情加重的信号（如疼痛加重、黑便、呕血、明显消瘦等），及时就医。饮食与生活管理：长期坚持规律饮食、清淡饮食，避免不良饮食及生活习惯，戒烟限酒，保持良好心态，适当运动。药物管理：避免长期服用损伤胃黏膜的药物，如需服用，需在医生指导下同时服用胃黏膜保护剂；定期评估药物疗效，及时调整治疗方案。多学科协作：对于合并贫血、自身免疫性疾病、癌前病变的患者，联合血液科、免疫科、外科等科室，提供全方位、个体化的管理服务。七、预防7.1一级预防（针对未患病人群）预防Hp感染：注意饮食卫生，实行分餐制，避免口-口、粪-口传播；不饮用生水，不吃生食，餐具定期消毒；避免与Hp感染者密切接触。养成良好生活习惯：规律饮食，少食多餐，避免暴饮暴食；减少辛辣刺激、粗糙、腌制食物的摄入；戒烟限酒，避免长期饮用浓茶、咖啡。合理用药：避免滥用非甾体抗炎药、糖皮质激素等损伤胃黏膜的药物，如需长期服用，需在医生指导下使用，并同时服用胃黏膜保护剂。调节情绪：保持良好心态，避免长期焦虑、抑郁、压力过大，适当运动，缓解精神压力。定期筛查：对于40岁以上人群、有胃癌家族史、Hp感染者，定期进行胃镜及Hp检测，早发现、早干预。7.2二级预防（针对已患病患者）及时治疗：确诊慢性胃炎后，及时明确病因，规范治疗，根除Hp，缓解症状，延缓病变进展。定期随访：按照随访方案定期复查胃镜及病理，及时发现癌前病变，避免进展为胃癌。强化生活管理：严格遵循饮食及生活习惯调整要求，避免病情复发及加重；规律服药，避免擅自停药。积极控制基础疾病：合并高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等基础疾病者，积极治疗基础疾病，避免影响胃黏膜修复。八、特殊人群诊疗要点8.1老年人慢性胃炎老年人症状不典型，易漏诊、误诊，需提高警惕，对于不明原因消瘦、贫血、食欲减退者，及时完善胃镜检查。治疗需兼顾老年人基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），避免使用对肝肾功能有损伤的药物，药物剂量需根据年龄、体重、肝肾功能调整，避免过量用药。饮食以清淡、易消化为主，避免粗糙、坚硬食物，少食多餐，预防呛咳、误吸；纠正贫血时，铁剂、维生素B12剂量需循序渐进，避免不良反应。随访间隔可适当缩短，尤其是伴有萎缩、肠上皮化生的患者，每6-12个月复查一次胃镜及病理。8.2儿童与青少年慢性胃炎儿童与青少年慢性胃炎多与Hp感染、饮食不规律、暴饮暴食、零食摄入过多相关，症状以腹胀、食欲不振、恶心、反酸为主，疼痛症状不明显。Hp根除治疗需严格遵循儿童用药剂量，避免使用喹诺酮类、四环素类抗生素，优先选择阿莫西林、克拉霉素等安全系数高的抗生素。重点调整饮食结构，减少零食、辛辣刺激、生冷食物的摄入，规律饮食，养成良好的饮食习惯；避免滥用药物。多数患者预后良好，无需长期服药，定期复查Hp及胃镜，避免病情反复。8.3妊娠期与哺乳期女性慢性胃炎妊娠期女性慢性胃炎多因激素水平变化、胃肠动力紊乱、饮食不规律加重，症状以腹胀、反酸、恶