中国高血压性心脏病诊疗指南（2025年修订版）

中国高血压性心脏病诊疗指南（2025年修订版，临床通用）定义：高血压性心脏病（简称高心病）是指由原发性高血压长期控制不佳，导致心脏负荷持续增高，加之儿茶酚胺等因子异常作用，引起的以左心室肥厚、扩张为主要特征的心脏结构和功能损害性疾病，可进一步发展为心力衰竭、心律失常等严重并发症，严重威胁患者生命质量与生存期。我国高血压患者超2.45亿，高心病患病率随高血压病程延长而升高，规范诊疗可显著降低心血管事件风险，本指南结合最新循证证据及临床实践，明确诊断标准、治疗方案及管理策略，推动高心病诊疗标准化、规范化。核心原则：以患者为中心，遵循“早筛查、早诊断、早干预”，核心是长期平稳控制血压，兼顾心脏结构修复与功能保护，个体化制定诊疗方案，强化生活方式干预与患者自我管理，减少并发症发生，改善患者长期预后。一、诊断要点（一）临床诊断标准（参照2025年中国高血压防治指南及心血管病诊疗共识）高心病诊断需结合高血压病史、临床症状、体征及辅助检查，排除其他器质性心脏病（如冠心病、心肌病、瓣膜病等），核心是确认高血压与心脏结构/功能损害的因果关系，满足以下核心条件+任意1项次要条件即可确诊。1.核心条件明确原发性高血压病史（血压持续≥140/90mmHg，或既往确诊高血压并长期服药），病程通常≥5年（短期急进性高血压除外）；排除继发性高血压（如肾性高血压、内分泌性高血压等）及其他心脏疾病。2.次要条件（满足任意1项）心脏结构异常：心脏超声提示左心室肥厚（室间隔厚度＞12mm或左室后壁厚度＞12mm），或心脏扩大（左心房＞35mm、男性左心室＞55mm、女性左心室＞50mm）；心脏功能异常：左心室射血分数（LVEF）＜50%，或存在舒张功能障碍（E/A比值异常）；临床症状与体征：活动后胸闷、气短、乏力，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；体征可见心界向左下扩大，心尖部可闻及收缩期杂音，严重时出现下肢水肿、颈静脉怒张；合并冠心病相关表现：冠状动脉造影或冠脉CT提示冠状动脉血管狭窄程度≥50%，或心电图提示心肌梗死改变。3.特殊类型高心病（需重点识别）急进性高心病：短期内（数周至数月）血压急剧升高（收缩压≥180mmHg、舒张压≥120mmHg），快速出现左心室肥厚、心力衰竭，可伴肾功能损害，病情进展迅猛；高心病合并心力衰竭：由左心室肥厚、扩张进展至心脏泵血功能下降，分为射血分数降低型（HFrEF，LVEF＜50%）和射血分数保留型（HFpEF，LVEF≥50%）；高心病合并心律失常：常见心房颤动、室性早搏，严重时可出现室性心动过速，增加血栓栓塞及猝死风险。（二）辅助检查（核心用于评估心脏结构、功能及病因鉴别）影像学检查：

心脏超声（首选）：评估左心室肥厚、心脏扩大程度，测量LVEF及舒张功能，明确心脏结构损害情况，是高心病诊断及病情评估的核心检查，所有疑似高心病患者均需完善；胸部X线/CT：可观察心界大小、形态（左心室扩大时呈“主动脉型心”），排除肺部感染、胸腔积液等并发症；冠状动脉造影/冠脉CT：用于排查合并冠心病，尤其适用于有胸闷、胸痛症状，或心电图提示心肌缺血的患者。实验室检查：

血压相关检查：24小时动态血压监测，评估血压昼夜节律、波动情况，指导降压治疗；心功能相关检查：脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP），评估心力衰竭严重程度及治疗效果；基础病因及并发症检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂，排查高血压继发因素及合并症（如糖尿病、高脂血症）；甲状腺功能检查，排除甲状腺疾病相关心脏损害。其他检查：

心电图：初步判断心肌肥厚（左心室高电压）、心肌缺血、心律失常（如房颤、早搏），作为筛查及病情监测的常规检查；动态心电图：适用于常规心电图未发现的隐匿性心律失常，评估心律失常发作频率及严重程度。（三）鉴别诊断（关键排除其他器质性心脏病）冠心病：多有胸闷、胸痛（心绞痛）症状，冠脉造影可见冠状动脉狭窄，而高心病以心脏肥厚、扩大为主要特征，冠脉无明显狭窄（合并冠心病者除外）；扩张型心肌病：无明确高血压病史，心脏呈全心扩大，左心室肥厚不明显，常伴严重心力衰竭，与高心病“先肥厚、后扩张”的病程特点不同；肥厚型心肌病：为遗传性疾病，以心肌非对称性肥厚为主要特征，无长期高血压病史，心脏超声可明确鉴别；瓣膜性心脏病：心脏超声可见瓣膜狭窄或关闭不全，是心脏结构损害的主要原因，而高心病瓣膜病变多为继发性改变。二、治疗方案（核心：长期平稳降压+心脏保护+并发症管理）（一）基础治疗（贯穿全程，所有患者均需执行）治疗原则：以生活方式干预为基础，结合药物治疗，长期将血压控制在目标范围内，延缓心脏结构进一步损害，保护心脏功能。1.生活方式干预（非药物治疗，不可或缺）控盐限钠：每日食盐摄入量＜5g，避免食用腌制食品、加工肉类，减少隐形盐摄入（如酱油、咸菜）；饮食调理：多食用富含钾的食物（如香蕉、橙子、菠菜），减少红肉、高脂食物摄入，戒烟限酒（白酒每日＜50ml，红酒每日＜150ml，不饮酒最佳）；规律运动：每周进行3-5次温和运动（快走、游泳、骑自行车等），每次30分钟，避免剧烈运动，控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m²）；情绪与作息管理：避免精神紧张、情绪波动（焦虑、愤怒），规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠（每日7-8小时）；定期监测：在家自备血压计，每日监测血压（早晚各1次），记录血压变化，为治疗调整提供依据。2.血压控制目标（个体化制定）一般患者：血压控制在＜130/80mmHg；老年患者（≥65岁）：血压控制在＜140/90mmHg，可根据耐受情况适当放宽（不超过150/90mmHg）；合并心力衰竭、肾功能不全患者：血压控制在＜130/80mmHg，避免血压过低（收缩压＜110mmHg）导致脏器供血不足；急进性高心病：快速将血压降至160/100mmHg以下，再逐步降至目标值，避免血压骤降。（二）药物治疗（核心治疗手段，需长期规律服用）1.降压药物（优先选择具有心脏保护作用的药物，个体化组合）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：

常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利等；作用机制：抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管、降低血压，同时抑制心肌重塑，延缓左心室肥厚进展，保护心脏功能；注意事项：从小剂量开始，逐渐加量；可能出现干咳、血钾升高、肾功能异常，用药期间监测血钾及肾功能；双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全、高钾血症患者禁用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：

常用药物：替米沙坦、奥美沙坦、缬沙坦、氯沙坦等；作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体，作用与ACEI类似，降压平稳，干咳不良反应发生率低；注意事项：用药期间监测血钾及肾功能；双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全、高钾血症患者禁用；适用于无法耐受ACEI干咳的患者。β受体阻滞剂：

常用药物：比索洛尔、美托洛尔（平片、缓释片）、阿替洛尔、普萘洛尔等；作用机制：减慢心率、降低心肌耗氧量，抑制心肌肥厚，同时降压，适用于合并心律失常、心绞痛的高心病患者；注意事项：从小剂量开始，避免突然停药（可能诱发血压反跳、心肌缺血）；用药期间监测心率（维持在55-60次/分）；支气管哮喘、房室传导阻滞、严重心动过缓患者禁用。钙离子拮抗剂（CCB）：

常用药物：硝苯地平（平片、缓释片、控释片）、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、维拉帕米等；作用机制：扩张血管、降低血压，改善心肌供血，适用于合并高血压急症、心绞痛的患者；注意事项：二氢吡啶类（如氨氯地平）可能出现面部潮红、下肢水肿、头痛；非二氢吡啶类（如维拉帕米）可能减慢心率，监测心率及血压；心力衰竭患者慎用非二氢吡啶类药物。利尿剂：

常用药物：氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等；作用机制：促进钠排泄、减少血容量，降低血压，适用于合并心力衰竭、下肢水肿的患者；注意事项：长期使用需监测电解质（避免低钾、低钠）及肾功能；螺内酯可能导致高钾血症，与ACEI/ARB合用时需严格监测血钾。2.药物治疗原则个体化选择：根据患者血压水平、心脏结构/功能、合并症（如糖尿病、高脂血症），选择合适药物；优先选用ACEI/ARB类药物，可联合β受体阻滞剂、CCB或利尿剂；小剂量起始，逐步加量：避免血压骤降，减少不良反应，达到目标血压后长期维持；联合用药：单一药物降压效果不佳时，可联合2种及以上不同类型降压药物，提高降压达标率；长期规律服药：不可自行停药、减药，即使血压正常，也需长期服药维持，避免病情反复。（三）并发症治疗高心病合并心力衰竭：

急性期治疗：患者取端坐位，双下肢下垂，减少心脏回心血量；吸氧，改善缺氧状态；应用快速利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，正性肌力药（如地高辛）增强心肌收缩力，血管扩张药（如硝酸甘油）减轻心脏负荷；必要时使用吗啡镇静，缓解呼吸困难；慢性期治疗：以ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂为基础，联合醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），长期维持治疗，改善心功能，降低再住院率。高心病合并心律失常：

心房颤动：控制心室率（选用β受体阻滞剂、洋地黄类药物），预防血栓栓塞（口服抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药）；符合指征者可考虑复律治疗；室性早搏：偶发早搏无需特殊治疗，重点控制血压及改善心功能；频发早搏或室性心动过速，选用抗心律失常药物（如胺碘酮），同时排查诱因（如电解质紊乱、心肌缺血）。高心病合并冠心病：在降压治疗基础上，加用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），稳定动脉粥样硬化斑块，预防心肌梗死。三、特殊人群诊疗要点老年高心病患者（≥65岁）：

临床表现：症状不典型，可能仅表现为乏力、头晕，易合并糖尿病、高脂血症等基础疾病，心脏功能损害进展较快；治疗：血压控制目标适当放宽（＜140/90mmHg），避免血压过低导致脑供血不足；优先选用ACEI/ARB、长效CCB或β受体阻滞剂（小剂量），避免使用强效利尿剂（防止电解质紊乱）；定期监测肝肾功能及电解质。妊娠期/哺乳期女性高心病患者：

临床表现：孕期血压易升高，加重心脏负担，可能出现胸闷、气短，严重时诱发心力衰竭；治疗：孕期首选甲基多巴、拉贝洛尔降压，避免使用ACEI/ARB、利尿剂（可能影响胎儿发育）；哺乳期可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔），用药期间评估药物对婴儿的影响，必要时暂停哺乳；密切监测血压及心功能，加强孕期产检。合并糖尿病/肾病的高心病患者：

血压控制目标：＜130/80mmHg，严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L）；治疗：优先选用ACEI/ARB类药物（兼顾降压、护肾，减少尿蛋白），避免使用肾毒性药物；定期监测肾功能、血糖、尿蛋白，根据结果调整治疗方案。急进性高心病患者：

治疗：立即住院治疗，静脉输注降压药物（如硝普钠、硝酸甘油），快速平稳降压（避免血压骤降）；同时监测心功能、肾功能，及时处理心力衰竭、肾功能衰竭等并发症；病情稳定后，改为口服降压药物长期维持。四、转诊/住院指征（一）住院指征确诊高心病并出现心力衰竭（胸闷、气短、端坐呼吸、下肢水肿），或心力衰竭急性加重；急进性高心病，血压急剧升高（收缩压≥180mmHg、舒张压≥120mmHg），伴心脏结构快速损害或肾功能下降；合并严重心律失常（如持续性心房颤动、室性心动过速），或出现晕厥、黑朦症状；合并心肌梗死、严重冠心病，需进一步介入治疗；血压难以控制（多种药物联合治疗仍无法达标），或出现严重药物不良反应。（二）转诊指征疑似高心病，基层医院无法完善心脏超声、24小时动态血压监测等关键检查，无法明确诊断；高心病合并心力衰竭、严重心律失常，基层医院缺乏有效治疗手段；血压控制不佳，多种药物联合治疗效果差，需上级医院调整治疗方案；出现严重并发症（如肾功能衰竭、心肌梗死），需多学科联合治疗；需排查其他器质性心脏病，明确诊断及鉴别诊断。五、预防与患者自我管理（一）预防措施（核心：控制高血压，延缓疾病发生）早期控制高血压：定期体检，及时发现高血压，确诊后立即启动生活方式干预，必要时服用降压药物，长期将血压控制在目标范围内，是预防高心病的关键；定期筛查：高血压患者（尤其是病程≥5年者），每6-12个月完善心脏超声、心电图检查，早期发现心脏结构/功能异常，及时干预；控制危险因素：积极控制血糖、血脂，戒烟限酒，避免肥胖，规律运动，保持良好心态，减少心脏负担；规范用药：高血压患者不可自行停药、减药，定期复诊，根据血压情况调整用药，避免血压波动过大。（二）患者自我管理（关键：提升疾病认知，主动配合治疗）血压监测：每日早晚各监测1次血压（空腹、安静状态下），记录血压数值，复诊时提供给医生，帮助调整治疗方案；规范用药：严格遵循医嘱服药，牢记药物名称、剂量及服用时间，避免漏服、错服，不擅自调整药物；症状观察：学会识别心力衰竭、心律失常的早期症状（如胸闷、气短、头晕、心悸），出现异常及时就医；生活方式坚