中国偏头痛诊断治疗指南（2025年修订版）

中国偏头痛诊断治疗指南（2025年修订版，临床通用）定义：偏头痛是一种常见的原发性神经血管性头痛，以单侧、搏动性、中重度疼痛为核心特征，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，发作具有反复性、周期性，严重影响患者生活质量。我国偏头痛患者超1亿，但规范治疗率不足20%，本指南结合最新循证证据及临床实践，明确诊断标准、治疗方案及管理策略，推动诊疗标准化，助力医患共治。核心原则：以患者为中心，遵循“早识别、早诊断、早治疗”，兼顾急性期快速止痛与长期预防复发，个体化制定诊疗方案，同时加强患者教育与自我管理，减少疾病负担，帮助患者实现“头痛无畏，生活有为”的目标。一、诊断要点（一）临床诊断标准（参照ICHD-4及2025年中国偏头痛诊治指南）偏头痛诊断需结合病史、症状特点，排除其他器质性疾病，核心分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛两大类，满足对应诊断标准即可确诊。1.无先兆偏头痛（最常见，占偏头痛的70%-80%）头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效）；头痛具备以下2项及以上特征：

单侧发作（可双侧或交替单侧）；搏动性疼痛（与脉搏同步）；中重度疼痛，日常活动（如走路、爬楼梯）可加重疼痛；疼痛程度可随休息缓解。发作时至少伴随1项以下症状：

恶心、呕吐（可单独出现）；畏光、畏声（对光线、声音敏感，需避光避声）。排除其他疾病引起的继发性头痛（如颅内病变、高血压、颈椎病等）。2.有先兆偏头痛（占偏头痛的10%-20%）先兆症状出现（头痛发作前或发作初期），持续5-60分钟，可单独出现或伴随头痛，常见先兆类型：

视觉先兆（最常见）：眼前闪光、暗点、视野缺损、视物变形等；感觉先兆：单侧肢体麻木、刺痛、感觉异常（从指尖蔓延至面部或肢体）；其他先兆：轻度运动障碍、言语障碍（少见）。先兆症状消失后，头痛发作（部分患者先兆后无头痛，为“无症状性先兆”），头痛特征同无先兆偏头痛（持续4-72小时、单侧搏动性、中重度疼痛等）；排除其他器质性疾病（如短暂性脑缺血发作、癫痫等）。3.特殊类型偏头痛（需重点识别）偏头痛持续状态：头痛发作持续≥72小时，疼痛程度剧烈，对常规止痛治疗反应不佳，可伴脱水、电解质紊乱等并发症；偏瘫型偏头痛：先兆表现为单侧肢体无力（可伴感觉异常），头痛发作与偏瘫症状同步或先后出现，需排除脑血管疾病；脑干先兆偏头痛：先兆累及脑干，表现为眩晕、复视、平衡障碍、言语不清等，需警惕颅内病变；偏头痛性脑梗死：先兆症状持续≥60分钟，伴随神经功能缺损体征，影像学检查可见缺血性病灶。（二）辅助检查（主要用于鉴别诊断，排除继发性头痛）影像学检查：

头颅CT/MRI：首选，排除颅内肿瘤、脑出血、脑梗死、脑积水等器质性病变；对于有先兆偏头痛、头痛性质改变或伴随神经功能缺损者，必须完善检查；颈椎影像学检查：头痛伴随颈部不适、上肢麻木者，排查颈椎病。实验室检查：

血常规、血沉、C反应蛋白：排除感染性疾病（如脑膜炎）；血糖、电解质：排除低血糖、电解质紊乱引起的头痛；甲状腺功能、自身抗体检查：排除自身免疫性疾病相关头痛。其他检查：

脑电图：排除癫痫（尤其有先兆偏头痛与癫痫鉴别）；经颅多普勒超声（TCD）：评估脑血管血流情况，辅助判断血管痉挛相关头痛。（三）鉴别诊断（关键排除继发性头痛）紧张性头痛：多为双侧钝痛，呈紧箍样、压迫样疼痛，程度较轻，不伴恶心、畏光、畏声，日常活动不加重疼痛，与精神紧张、疲劳相关；丛集性头痛：单侧眼眶、颞部剧烈疼痛，呈烧灼样、刺痛，发作频繁（每日1-8次），持续15-180分钟，伴同侧眼睑水肿、流泪、鼻塞，与偏头痛搏动性疼痛有明显区别；继发性头痛（颅内病变、高血压危象、颈椎病等）：头痛突发剧烈、持续加重，或伴随发热、呕吐、意识障碍、肢体无力等，影像学或实验室检查可发现异常；药物过度使用性头痛：长期频繁使用止痛药物（每月超过10天），导致头痛反复发作、加重，停药后症状可逐渐缓解。二、治疗方案（核心：急性期止痛+预防性治疗）（一）急性期治疗（发作期治疗，目标：快速缓解疼痛，减轻伴随症状）治疗原则：抓住头痛发作黄金2小时，尽早用药，根据疼痛程度选择合适药物，避免药物过度使用，同时结合非药物干预缓解症状。1.非特异性止痛药物（适用于轻中度偏头痛发作）非甾体抗炎药（NSAIDs）：

首选：布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等，口服，疼痛发作时尽早服用，避免空腹服用（减少胃肠道刺激），配合温水送服及休息，30分钟内服药效果更佳；注意事项：避免长期、大剂量使用，有胃肠道疾病、肝肾功能不全者慎用；禁忌：对NSAIDs类药物过敏者禁用。对乙酰氨基酚：

适用：无法耐受NSAIDs类药物者，口服，止痛效果温和，不良反应较少；注意事项：避免过量服用（每日不超过4g），以免损伤肝肾功能。2.特异性止痛药物（适用于中重度偏头痛发作，或非特异性药物治疗无效者）曲坦类药物（一线选择）：

常用药物：佐米曲普坦、利扎曲普坦、舒马曲普坦等，有口服、鼻喷剂、皮下注射等剂型，口服剂型需在头痛发作2小时内服用，起效快（30分钟-1小时）；作用机制：收缩扩张的脑血管，阻断疼痛信号传导；注意事项：每月使用不超过9天，避免引发药物过度使用性头痛；心脏病、未控制的高血压、脑血管疾病患者禁用；不良反应：轻微恶心、头晕、口干，一般可自行缓解。吉泮类药物：常用药物：ubrogepant、rimegepant等，口服，适用于中重度偏头痛发作，耐受性好，无明显血管收缩作用；注意事项：肝肾功能不全者需调整剂量，对药物成分过敏者禁用。地坦类药物：目前国内尚未上市，暂不推荐常规使用。3.伴随症状治疗恶心、呕吐：选用甲氧氯普胺、多潘立酮口服，严重呕吐者可肌内注射甲氧氯普胺；畏光、畏声：嘱患者卧床休息，置于黑暗、安静环境中，减少感官刺激。4.非药物急性期干预（辅助缓解疼痛）物理治疗：冰敷太阳穴及后颈（用毛巾包裹冰袋，敷15分钟），收缩血管、降低神经兴奋性；避免过度按摩太阳穴（可能加重疼痛）；穴位按压：按压风池穴（后颈发际凹陷处）、合谷穴（虎口处），每穴按压1-2分钟，力度适中；饮食辅助：发作时可含一小块70%以上可可含量的黑巧克力，补充镁元素，辅助缓解血管痉挛。（二）预防性治疗（目标：减少发作频率、减轻疼痛程度、缩短发作持续时间）1.预防性治疗指征（满足以下任意1项即可启动）偏头痛每月发作≥2次，且严重影响工作、学习、生活；急性期治疗无效，或无法耐受急性期止痛药物；存在药物过度使用风险（每月使用止痛药物≥10天）；有频繁、持续时间长或极度不适的先兆症状；确诊特殊类型偏头痛（偏头痛性脑梗死、偏瘫型偏头痛等）。2.常用预防性药物（个体化选择，从小剂量开始，逐渐调整至有效剂量）β受体阻滞剂：

首选：普萘洛尔、美托洛尔，适用于合并高血压、冠心病的偏头痛患者；注意事项：用药期间监测心率、血压，避免突然停药（可能诱发头痛加重）；支气管哮喘、房室传导阻滞患者禁用。钙离子拮抗剂：

常用：氟桂利嗪，适用于有先兆偏头痛、合并眩晕的患者；注意事项：长期使用可能出现嗜睡、体重增加，避免驾驶、高空作业；孕妇禁用。抗癫痫药物：

常用：托吡酯、丙戊酸钠，适用于偏头痛发作频繁、疼痛剧烈者；注意事项：托吡酯可能导致体重下降、认知功能异常；丙戊酸钠可能损伤肝肾功能，定期监测肝肾功能；孕妇禁用。抗抑郁药物：

常用：阿米替林、文拉法辛，适用于合并抑郁、焦虑的偏头痛患者；注意事项：阿米替林可能导致嗜睡、口干，用药期间避免驾驶；文拉法辛可能出现恶心、失眠，从小剂量开始逐渐加量。3.预防性治疗注意事项疗程：一般需连续用药3-6个月，症状控制后逐渐减量至停药，避免突然停药；个体化调整：根据患者合并疾病、药物耐受性，选择合适药物，定期评估疗效，及时调整剂量或更换药物；避免单一药物长期使用：可根据病情联合用药（如β受体阻滞剂+抗癫痫药物），减少不良反应。（三）并发症治疗偏头痛持续状态：立即住院治疗，静脉输注曲坦类药物、NSAIDs类药物，必要时使用糖皮质激素；补充液体、纠正电解质紊乱，密切监测生命体征；药物过度使用性头痛：立即停用或逐渐减量导致过度使用的止痛药物，替换为预防性药物，同时加强患者教育，避免再次滥用；偏头痛性脑梗死：按缺血性脑卒中治疗（抗血小板、改善循环、营养神经等），同时启动偏头痛预防性治疗，避免再次发作。三、特殊人群诊疗要点儿童/青少年偏头痛：

临床表现：多为双侧头痛，疼痛程度较轻，伴随恶心、呕吐、畏光，发作持续时间较短（1-72小时）；治疗：急性期首选对乙酰氨基酚、布洛芬（按年龄、体重调整剂量），避免使用曲坦类药物（12岁以下慎用）；预防性治疗首选氟桂利嗪（小剂量），同时加强生活方式干预；注意：避免过度使用止痛药物，关注学习压力、睡眠情况，减少诱发因素。妊娠期/哺乳期女性偏头痛：

急性期治疗：首选非药物干预（休息、冰敷、穴位按压），疼痛剧烈时可短期使用对乙酰氨基酚（慎用NSAIDs类药物，孕晚期禁用）；禁用曲坦类、抗癫痫类药物；预防性治疗：避免使用药物，以生活方式干预为主（规律作息、避免诱因）；注意：哺乳期用药需评估药物对婴儿的影响，用药期间暂停哺乳。老年偏头痛（≥65岁）：

临床表现：疼痛程度可能减轻，但伴随症状（头晕、恶心）更明显，易合并高血压、糖尿病等基础疾病；治疗：急性期首选对乙酰氨基酚，慎用NSAIDs类药物（避免胃肠道损伤、肾功能损伤）；预防性治疗首选β受体阻滞剂（小剂量），监测心率、血压；注意：避免使用氟桂利嗪（可能加重嗜睡、认知功能下降）。合并基础疾病者：

合并高血压、冠心病：首选β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（兼顾基础疾病治疗）；合并抑郁、焦虑：首选抗抑郁药物，联合心理干预；合并肝肾功能不全：避免使用对肝肾功能有损伤的药物（如丙戊酸钠、NSAIDs类药物），调整药物剂量，定期监测肝肾功能。四、转诊/住院指征（一）住院指征偏头痛持续状态（头痛≥72小时，常规治疗无效）；头痛突发剧烈、持续加重，伴随发热、呕吐、意识障碍、肢体无力等疑似颅内病变症状；药物过度使用性头痛，无法自行停药或出现严重不良反应；特殊类型偏头痛（偏头痛性脑梗死、偏瘫型偏头痛等），需进一步评估治疗；合并严重基础疾病，偏头痛发作频繁、症状严重，需联合多学科治疗。（二）转诊指征头痛诊断不明确，无法排除颅内病变、脑血管疾病等继发性头痛；急性期治疗无效，疼痛持续不缓解，或预防性治疗效果不佳；出现严重药物不良反应（如肝肾功能损伤、过敏反应）；特殊类型偏头痛，基层医院无法开展相关检查（如头颅MRI、TCD）或缺乏有效治疗手段；患者合并心理障碍（抑郁、焦虑），需联合心理科干预。五、预防与患者自我管理（一）预防措施（核心：规避诱因，规律生活）识别并规避诱发因素：

饮食诱因：避免食用巧克力、奶酪、腌制食品、辛辣刺激食物，避免饮酒（尤其是红酒）、浓茶、咖啡；生活诱因：避免熬夜、过度劳累、精神紧张、情绪波动（焦虑、抑郁、愤怒），规律作息，保证充足睡眠；其他诱因：避免强光、噪音刺激，避免头部外伤，女性注意经期前后激素波动（必要时提前启动预防性治疗）。规律运动与饮食：每周进行3次快走、游泳等温和运动，每次30分钟，增强体质；规律饮食，避免空腹，每天饮水1500-2000ml，避免脱水（脱水是隐形诱因）；定期监测与随访：启动预防性治疗者，每月随访1次，评估疗效及不良反应；无预防性治疗者，每3-6个月随访1次，监测发作频率及症状变化。（二）患者自我管理（关键：提升疾病认知，主动干预）记录头痛日记：详细记录头痛发作时间、诱因、疼痛部位、程度、持续时间、用药效果，帮助识别个人专属诱因，为诊疗方案调整提供依据（可使用手机APP或纸质表格）；规范用药：严格遵循医嘱用药，避免自行增减剂量、更换药物，避免长期滥用止痛药物（每月不超过10天）；自我缓解技巧：掌握冰敷、穴位按压等非药物缓解方法，发作时及时休息，避免强行活动；疾病认知提升：了解偏头痛的发病机制、治疗方法及预防要点，消除“头痛不是病”的偏见，主动参与诊疗，实现医患共治；心理调节：避免因头痛产生焦虑、抑郁情绪，必要时寻求心理支持（如心理咨询、患者社群互助）。六、疗效评价标准急性期治疗疗效：

显效：用药后2小时内，头痛程度明显减轻（疼痛评分降低≥50%），伴随症状（恶心、畏光等