抗凝血药和抗血小板药临床分析

抗凝血药和抗血小板药临床分析一、选题的理论意义与实际意义在我们日常临床工作中，同时存在出血风险和血栓风险常常使我们处于两难的境地，需要内镜操作的患者若正在进行抗血栓治疗，是否应停用抗血栓药物以及何时停用、停多久等问题令临床医生头痛不已，下面来看美国胃肠内镜协会(ASGE)近期推出的指南如何解答我们的疑惑。ASGE对Pubmed和Cochrane数据库进行检索，检索日期为1996年8月至2014年12月，并筛查检索出的文章的参考文献以及结合专家意见，总结出内镜操作期间抗血栓药物的应用指南，发表于近期的GIE杂志上，旨在帮助临床医师更好地进行决策。指南的证据级别分为高、中等、低以及极低质量。血栓药物分为抗凝药和抗血小板药两大类，前者包括华法林、肝素、新型口服抗凝剂等，后者包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等，不同药物有不同的半衰期，具体内容见表1，而内镜操作根据出血风险可分为低风险操作和高风险操作两大类。二、论文综述（综述国内外有关选题的研究动态）急诊内镜操作 1.接受抗凝治疗的患者1.1建议正在接受抗凝治疗的急性消化道出血患者停用抗凝治疗以达到止血目的。(中等质量证据)1.2建议正在服用华法林的患者出现危及生命的消化道大出血时，给予如下措施之一:给予含4种凝血因子的凝血酶原复合物或维生素K;新鲜冰冻血浆。(中等质量证据)1.3建议在INR<2.5的严重消化道出血患者中，不推迟内镜治疗。(低质量证据)1.4建议需要抗凝治疗的患者，在内镜下成功止血后应用半衰期短的普通肝素进行抗凝。(低质量证据)2.接受抗血小板治疗的患者2.1建议在消化道大出血患者中，若存在如下情况之一，应在停用抗血小板药物前咨询处方专家:近期(1年内)放置药物洗脱冠脉支架;30天内放置冠脉金属裸支架;90天内出现急性冠脉综合征。上述情况下停用抗血小板药物所导致的心血管不良事件影响可能超过减少内镜操作后出血风险的益处。(中等质量证据)2.2建议正在接受抗血小板治疗的患者出现危及生命或严重消化道出血时，应在与患者的心血管医师商讨后停用抗血小板药物。(中等质量证据)【摘要】目的：心血管一类姓疾病目前是危害人类健康最严重的疾病，学血管类疾病抢救和预防最主要的药物是抗血栓类药物。抗血栓类药物按作用机制主要可以分为抗血小板凝血药和溶栓药。【关键词】：心血管疾病；抗血栓治疗；抗血小板药；抗凝血药心血管类疾病是是目前史上危害人类健康最为严重的一项疾病，心血管疾病危害大,涉及面广,例如：大家都知道的三高（通常指高血压，高血脂，高血糖）和心脏病等。抗血栓治疗一直是心血管疾病抢救和预防的核心。抗血栓是指因液流出血管或异物接触就会出现凝血的现象，从而造成血栓的形成。血栓主要分为动脉和静脉二类血栓.,影响血栓形成的原因:血管壁改变,血液成分改变,血流改变三类.【论文类型】：a.理论研究目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"1抗凝血药物 11.1.低分子肝素钙 11.2肝素钠 11.3华法林 12.肝素类 13.香豆素类 24.抗血小板药 24.1抑制血小板的聚集代表药物氯吡格雷 24.2血小板糖蛋1Ib/IIa受体拮抗药 24.3二磷酸腺苷(ADP)诱导的皿小板聚集 3致谢 4参考文献 41.抗凝血药物抗凝血药是干扰凝血因子,阻止血液凝固的药物,临床上用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗,临床上有以下几种常见药:1.1低分子肝素钙，通过皮下肌肉注射，1.2肝素钠通过静脉泵入,1.3.华法林，当然还有比较先进点的就是利伐沙班、达比加群等，这种药物属于口服的。以上三类药物用于预防或治疗血管内栓塞，中风和其它血栓性疾病。它们作用机理是通过凝血过程中影响某类凝血因子阻止凝血过程的药物。一般无此类疾病的人他们都有着完整的正常的血液凝固系统和抗凝及纤溶系统，因此即使血液在血管内凝固也不会产生出血，目前为止最常用的抗凝血药根据化学结构主要分为以下两种：2.肝素类肝素类药物是一种抗凝制剂,是多聚体,在体内外都有抗凝血作用,其在临床上是最为常见的抗凝药物,广泛应用于各个器官高凝状态,主要通过抑制凝血因子来起到抗凝作用,比如在血管外科对于下肢深静脉血栓或者是浅静脉血栓,经常用到肝素来预防和治疗.而在心血管外科,对于心脏冠脉支架术后的患者,也可以用肝素来辅助治疗,对于神经内科,脑血管支架也是辅助治疗药物之一,而在医院大部分患者需要输液,输液后可以用肝素来抗凝封管治疗.肺栓塞的症状比较多样，且没有特殊的辨识性症状，有些患者栓塞不严重，可能没有症状，有些会出现呼吸短促，胸痛或咳血等症状。临床上常用于治疗急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。该制剂只能静脉注射用，用量过多会导致鼻出血,月经量过多,胃肠道出血等,出现出血症状可停用或用其他药物遏制出血,长期使用肝素类药物有引起出血的危险，副作用较大。与一般普通肝素类药物相比，肝素类药物有抗血栓的疗效,此类药物抗血栓形成活性比抗凝血活性还要强,其作用机制主要是通过和抗凝血酶及其复合物结合,加强对Xa因子和凝血酶的抑制作用.他能够促进组织型纤维蛋白溶解酶激活物的释放,发挥纤溶作用,保护血管内皮,增强抗血栓作用.。低分子量肝素类药物血浆半衰期长，用药简单，只能皮下注射.每日注射1次即可,临床用药根据治疗目的不同用量有所增减。现临床上慢慢发现现在临床已慢慢的发现低分子量肝素类的药物副作用相对来说会低很多，没有肝素类副作用大，但是出血风险相对于其他的会大一些，在降低用药不需要医生密切监控，已作为预防和治疗深度静脉血栓的临床首选，因为深度静脉血栓的治疗和肺栓塞的基本上依赖于肝素.3.香豆素类香豆素英文名称为Coumarin别名香豆内脂,此类药物的作用是抑制凝血因子在肝脏的合成,其广泛分布于植物界中的次生代谢物质.黑香豆，香蛇鞭菊，野香夹兰，兰花一般都含有此类物质，是一类口服抗凝药物，不能食用.香豆素类药物只能通过口服才能发挥其抗凝作用，是一种被广泛用于临床口服抗凝血药，此药物化学结构与维生素K相似，它们的作用机理相同。能够停留在前体阶段(有抗原，无活性)，抑制起脑梗死。此类药物具有不良反应就是出血，故用药过程中，需密切监测凝血功能,以便能够及时调整用药剂量，必要时需输新鲜血浆或全血以补充凝血因子，禁忌症同肝素类。4.抗血小板药临床上最常使用的抗血小板药物为阿司匹林和氯吡格雷，这2中药物联合起来用被称为双联抗血小板治疗.4.1抑制血小板的聚集代表药物氯吡格雷氯吡格雷是通过预防和治疗因血小板高聚集引起的心,脑血管及其他动脉循环障碍疾病.通过抑制血小板的聚集,常被用作治疗急性的心肌梗死,脑卒中和冠心病术后的治疗,发挥着不可替代的作用.美国FDA发出黑框警告就是氯吡格雷使用的时候,要进行检查基因,有些患者根据基因型的不同,进行个体化的治疗,需要特别注意的氯吡格雷容易引起消化道出血,经常在冠心病术后,它跟阿司匹林一块同时使用的时候要注意监测,注意患者是否有消化道的症状或者是出血的情况.4.2血小板糖蛋1Ib/IIa受体拮抗药血小板糖蛋1Ib/IIa受体拮抗(GPI)通过占据GPIIb/IIIa受体的结合位点,阻碍纤维蛋白原与其结合,进而抑制血小板聚集,它是抗血小板药物代表.根据化学结构不同主要分为:”阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽,”三类.1单克隆抗体（阿昔单抗）选择性阻断血小板糖蛋白受体,防止玻璃体蛋白及纤维蛋白结合素与激活的血小板结合.从而抑制血小板聚集已达到预防血栓的形成，但此类药物停药后有较长时间的抗血小板活性，容易引起出血并发症2非肽类抑制剂（替罗非班）此类药物主要是通过抑制纤维蛋白和血小板合成相关受体抑制血小板聚集,从而延长出血的时间,起到抑制血栓形成.常用于急性冠脉综合征,这是一个比较强效的抗血小板药,在使用过程中一定要注意密切监测其不良反应,如果发生疑似于出血情况,一定要立即停止用药并及时到医院就医.3.肽类抑制剂（依替巴肽）主要是通过抑制血小板聚集从而达到抑制血栓形成的目的，其具有抗血小板作用强、起效快、不良反应少等优点。 4.3二磷酸腺苷(ADP)诱导的皿小板聚集二磷酸腺苷(ADP)是腺苷和两个相连的磷酸根组成的化合物,是最早发现的，二磷酸腺苷通过血小板上的受体对血小板形状及其生物学行为产生影响，进而加速血小板凝聚过程，测定丙酮酸激酶的活性，制备多核苷酸。栓塞物引起的一系列疾病。经大量临床实验表明其此类药物阿司匹林联合使用治疗能够很好地,有效降低支架血栓形成的风险,科研究性,实用性较强,有发展优势,是一项人类健康事业发展的趋势.普拉格雷是一种前提药物,在体内经过代谢后所形成的活性分子,主要用于心力衰竭,中风,不稳定心绞痛等心脑血管疾病经临床研究表明,此类药物比氯吡格雷有更好的抗凝血作用,两者相比,服用普拉格雷药物的病人因心脏病发作,中风,猝死的几率相对较低,服用此类药物见效快,疗效好,具有很好的耐药性,它毒性低,此类药物对改善和预防心血管疾病的发生有很好疗效,此类药物可与其他相关药物载体一起使用.从而达到更好的预防和治疗效果,新药普拉格雷能够很好地改善和预防心血管疾病的发生,是心血管疾病患者的福音.随着科学技术和经济的飞速发展,人们对疾病预防和健康长寿的需求也越来约迫切,现代都市的快节奏生活和不规律的生活习惯,心血管疾病的发病率呈上市趋势,心血管类疾病是一种多发病,是导致人类死亡的主要疾病之一,此类疾病已需引起世界医药界和卫生部门高度重视预,经相关部门调查发现全球每年因心血管类疾病而死亡的人数占其他疾病死亡人数的40%-50%,据世界卫生组织报告:在1997年全球死于心血管类疾病的患者在1500万以上,,其中720万人死于冠心病,460万人死于中风,50万人死于风湿热和风湿性心脏病.由此可见心血管类疾病对人类生命健康危害之大。因此针对于抗凝血药和抗血小板药的研究与发展已经迫在眉睫,至关重要,应针对此类药物进行深入研究积极开发.致谢词从开始写作至论文最终定稿,总共花费了我一个月以来所有的业余时间,虽说在繁忙的工作之余要完成这样一篇论文的确不是一件很轻松的事情,但我内心深处却满含深深的感激之情,本论文从选题到完成每一步都是在导师的指导下完成的,倾注了导师大量的心血,在此我要感谢张韫老师对我的谆谆教导,导师渊博专业知识,严谨的教学态度,精益求精的工作作风,诲人不倦的高尚师德,严以律己,宽以待人的崇高风范,朴实