苏州市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人评估申报表

苏州市级非物质文化遗产代表性项目代

表性传承人评估申报表

（传统美术、传统手工技艺、传统医药类项目）

项目类别：__________________________

项目名称：__________________________

代表性传承人姓名：__________________

所属市、区或行业协会：

所在单位：__________________________

苏州市文化广电和旅游局

二。二一年十月

注意事项及填表说明

一、注意事项

（-）封面中“项目类别”、“项目名称”按已公布的苏州市

级非物质文化遗产代表性名录项目类别、名称正确填写。项目类

别分别为：民间文学，传统音乐，传统舞蹈，传统戏剧，曲艺，

传统体育、游艺与杂技，传统美术，传统技艺，传统医药，民俗。

（二）表格除签字外，一律用电脑填写，内容应准确、完整、

真实。签字、盖章不得复印、打印。

二、填表说明

（一）“姓名”及“出生年月”均与身份证信息保持一致。

姓名如与市级代表性传承人公布文件中不一致，请于身份证姓名

后用括号标注。

（二）“个人简历”中，简要填写与所传承项目有关的学艺、

实践经历。

（三）“生产创作活动”、“传承活动”、“资料收集整理记录

工作”和“公益性传播活动”4栏，均填写2019年1月1日一

2021年10月30日内的相关内容。其中“生产创作活动”中的

评估内容均需为本人亲自进行的创作生产活动。代表性传承人如

果在70岁以上或因体力等客观原因无法亲自进行表演或活动，

可以填报本人指导生产创作的情况。

姓名性别

出生年月

民族

（以身份证为准）

身份证号码文化程度

联系电话电子信箱

通讯地址邮编

认定为苏州市级代表性传承人时间（具体到

从艺起始年

年月）

个人简

历（200

字以内）

年平均生产创作

产（作）品数量

代表性作品

生

（名称、制作时

声

间，限填10件）

创

挖掘或复原的传

作

统技艺

活

改良（进）的技

动

艺或研发对行业

发展起引领作用

的新产品

产（作）品获奖

情况（作品名称、

奖项名称、奖项

级别、颁发部门）

5年来带徒总数

一对一带徒情况

（学徒数量、学

徒姓名、技艺掌

握情况）

开展所挖掘、复

原的传统技艺或

传高难度技艺的传

承承情况

活学徒生产创作产

动（作）品获奖情

况（作品名称、

奖项名称、获奖

时间、奖项级别、

颁发部门）

编写或参与编写

教材或录制教学

资料（名称、基

本内容、字数或

时长）

配合政府有关部

门或相关机构开

资展的工作情况

料自行开展相关工

收作或进行口述记

集录情况（次数、

整时间、基本内容、

理时长、字数）

记完整技艺资料的

录收集整理记录的

成果（名称、基

本内容、时长、

字数）

公参与的展示活动

益（总数、时间、

性地点、名称、内

传容）

播自行组织开展的

活展示活动（总数、

动时间、地点、名

称、内容）

进校园、进社区

等培训活动（总

次数、时间、地

点、名称、内容、

课时）

对外交流活动情

况（总次数、名

称、活动地点、

基本内容）

本人声明所填报及提供的材料均真实可靠，并授权各级文化部门和

材料

非遗工作机构用于非商业用途。

真实

性承

送及

使用

授权

签字（盖章）

书

时间：年月日

市（县）、区

文化主管部

门或行业协

会意见

签章：

时间年月日

专

家

评

估

意

专家组组长签字：

见

时间：年月日

姓名工作单位职称联系电话签字

评

估

专

家

名

单

苏州市级非物质文化遗产代表性项目代

表性传承人评估申报表

（民间文学、传统音乐、传统舞蹈、传统戏剧、曲艺、传统体育、游

艺与杂技、民俗类项目）

项目类别：________________________

项目名称：________________________

代表性传承人姓名：

所属市、区或行业协会：

所在单位：________________________

苏州市文化广电和旅游局

二。二一年十月

注意事项及填表说明

一、注意事项

（-）封面中“项目类别”及“项目编号”、“项目名称”按

已公布的苏州市级非物质文化遗产代表性名录项目类别、编号及

名称正确填写。项目类别分别为：民间文学，传统音乐，传统舞

蹈，传统戏剧，曲艺，传统体育、游艺与杂技，传统美术，传统

技艺，传统医药，民俗。

（二）表格除签字外，一律用电脑填写，内容应准确、完整、

真实。签字、盖章不得复印、打印。

二、填表说明

（-）“姓名”及“出生年月”均与身份证信息保持一致。

姓名如与市级代表性传承人公布文件中不一致，请于身份证姓名

后用括号标注。

（二）“个人简历”中，简要填写申报人与所传承项目有关

的学艺、实践经历。

（三）“演出或活动”、“传承活动”、“资料收集整理记录工

作”和“公益性传播活动”4栏，均填写2019年1月1日一2021

年10月30日内的相关内容。其中"演出或活动”一栏，所填

报内容均需为本人亲自进行的演出或活动。代表性传承人如果在

70岁以上或因体力等客观原因无法亲自进行表演或活动，可以

填报本人指导演出或活动的情况。

姓名性别

出生年月

民族

（以身份证为准）

身份证号

文化程度

码

业职务/职称

联系电话电子信箱

通讯地址邮编

从艺起始认定为苏州市级代表性传承人时间（具体到

年年月）

个人

简历

年平均开展演

出、活动次数

演年平均演出经典

出作品、经典片段

或或绝活绝技次数

活复排、挖掘经典

动作品、传统绝活

绝技或传统经典

片段情况

获奖情况（获奖

内容、奖项名称、

获奖时间、奖项

级别、颁发部门）

5年来带徒总数

一对一带徒情况

（学徒姓名、技

艺掌握程度）

传统表演技艺或

经典作品、片段

的传承情况（传

传承内容、学徒姓

承名与掌握程度）

活学徒生产创作产

动（作）品获奖情

况（作品名称、

奖项名称、奖项

级别、颁发部门）

编写或参与编写

的教材或录制的

教学资料（名称、

基本内容、字数

或时长等）

配合政府有关部

门或相关机构开

资展的工作

料自行开展相关工

收作或进行口述记

集录情况（次数、

整时间、基本内容、

理时长、字数）

记完整技艺资料收

录集整理记录的成

果（名称、基本

内容、时长或字

数）

参与的展示活动

公

（总数、时间、

益

地点、名称、内

性

容）

传

自行组织开展的

播

展示活动（总数、

活

时间、地点、名

动

称、内容）

进校园、进社区

等培训活动情况

（总次数、时间、

地点、