面瘫-急性面瘫

面瘫

急性面瘫周围性面瘫面神经的解剖面神经的组成运动神经面神经运动中枢（额叶中央前回下端）交叉锥体束、不交叉锥体束、锥体外束面神经运动核（桥脑下部）外周纤维支配：面部表情肌（第Ⅲ对脑神经—提上睑肌）颊肌、茎突舌骨肌、二腹肌和镫骨肌味觉纤维舌前2/3味觉—舌N—鼓索N—————————

膝N节腭部味觉—腭N—蝶腭神N节—翼管N—岩大浅—膝N节弧束核（桥脑）

感觉纤维分段

运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段（13~14mm）

内耳道段（10mm）

迷路段（2.25~3.0mm）

鼓室段（11mm）

乳突段（16mm）

颞骨外段分支面部分支

上支—颞支颧支下支—颊支下颌缘支颈支面神经麻痹病因

先天性——少见原发性——常见，约占周围性面神经瘫80%感染性——较常见外伤性——较少见压迫性——较少见代谢性——罕见中毒性——罕见医源性——较常见分类

临床表现

面部肌肉随意运动障碍中枢性两侧上部面肌运动存在对侧下部面肌运动消失味觉、泪腺及涎腺分泌功能正常周围性同侧上、下部面肌运动消失可伴味觉功能障碍、泪腺及涎腺分泌减少耳功能检测

影像学检查

定位试验泪液分泌试验运动神经核以下（不包括核）至膝状神经节以上受损<总和的30%镫骨肌反射镫骨肌支及以上受损需结合中耳传音功能及听功能综合分析味觉（舌前2/3）试验膝状神经节至鼓索神经受损>健侧50%颌下腺流量试验（涎腺分泌试验）运动神经核以下（不包括核）至鼓索神经受损<对侧1/4以上注意以上定位试验结果须结合神经变性程度综合判断仅当神经完全麻痹时，定位试验才有意义电诊断试验感应电及直流电试验：比较粗糙，两周内无实用价值感应电（+）：神经未完全变性感应电（-），直流电（+）：神经已变性感应电、直流电（-）：神经完全变性、肌肉萎缩神经兴奋性试验（NET）：4天后有诊断价值正常：3~10mA

两侧差值>3.5mA：有意义>20mA（-）：神经已变性最大刺激试验（MST）

相等稍差显差无收缩神经电图(ENOG)3~4天——2~3周面神经潜伏期试验(FNLT)肌电图(EMG)2~3周后神经功能恢复前，用于判断预后强度—时间曲线注意无一种方法能单独对预后作出精确估计应采用多项、多次试验综合分析

诊断

定位病史、影像学、定位试验定性电诊断病因外伤、手术、中耳炎、感染、肿瘤预后评估面神经功能的定量评价Ⅰ级——功能正常Ⅱ级——静态无明显异常动态时须以强制运动才能勉强维持面肌对称Ⅲ级——静态无明显异常动态时不能维持面肌对称Ⅳ级——静态无异常动态时面肌不对称，闭目不完全Ⅴ级——静态面肌不对称动态时面肌有微弱运动Ⅵ级——面肌完全瘫痪，无任何运动

几种常见引起面瘫的颞骨内疾病

颞骨手术病因麻醉剂探查鼓窦清理中、上鼓室病变面隐窝进路断桥中外耳畸性处理术中密切观察发现即时处理化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎面神经管先天缺裂炎症致供应血管痉挛慢性化脓性中耳炎面神经管受破坏贝尔面瘫原因不明的急性周围性面瘫（特发性面瘫）病因确切病因不明，有以下学说血管痉挛，局部缺血病毒感染性免疫反应诊断及预后排除引起周围性面瘫的其它疾病可自行缓解治疗非手术疗法药物治疗糖皮质激素、血管扩张剂、神经营养药等物理治疗保护角膜手术疗法时机选择不完全面瘫完全面瘫方式选择依定位检查结果而定耳带状疱疹水痘-带状疱疹病毒引起诱因全身不适疱疹多数出现在面瘫前多数位于耳廓、外耳道面瘫预后较贝尔面瘫差治疗同贝尔面瘫，可用抗病毒药面神经肿瘤面神经麻痹的手