核酸采样操作流程 -

核酸采样是新冠病毒等呼吸道传染病实验室检测的关键环节，其操作规范与否直接关系到检测结果的准确性和采样过程的生物安全。为确保采样质量，降低交叉感染风险，采样人员需严格遵循标准化操作流程。一、准备阶段采样前的充分准备是保证采样工作顺利进行的基础，涵盖环境、物资及人员自身准备三个方面。（一）环境准备与评估采样点应选择通风良好、相对独立的空间，根据实际条件设置等候区、登记区、采样区和临时隔离区，各区之间保持有效物理隔离。等候区需设置“一米线”，引导受检者有序排队，避免聚集。采样区域需每日进行清洁与消毒，地面、物体表面可用含氯消毒剂擦拭，空气可采用自然通风或机械通风方式进行交换。（二）物资准备与核查所需的耗材与试剂应提前备齐并检查。主要包括：一次性使用无菌采样拭子（通常为植绒拭子）、含病毒保存液的采样管、密封袋、消毒用品（如75%医用酒精、手消毒剂、消毒湿巾）、个人防护用品（医用防护口罩、护目镜/防护面屏、医用防护服、一次性乳胶手套、鞋套/靴套）、医疗废物袋（分为感染性废物和生活垃圾）、信息登记与标识用品（标签、记号笔、登记本或电子登记设备）等。需注意检查采样管保存液是否足量、有无渗漏，拭子包装是否完好、在有效期内，防护用品包装是否破损。（三）个人防护装备（PPE）穿戴采样人员需在指定的缓冲区按照“从上到下、从里到外”的顺序规范穿戴个人防护用品。具体步骤为：首先进行手卫生（流动水洗手或使用手消毒剂）；戴医用防护口罩，按压鼻夹使之贴合面部；佩戴护目镜或防护面屏，确保完全遮盖眼部和面部；穿医用防护服，检查拉链或粘扣是否严密，袖口扎紧；戴一次性乳胶手套，手套应覆盖防护服袖口；如条件允许或有特殊要求，可加穿鞋套或靴套。穿戴完毕后，需互相检查或自我检查，确保无暴露部位。二、采样前沟通与患者准备良好的沟通与有效的患者准备，有助于提高采样效率，减少患者不适，并确保采样部位的准确性。（一）信息核对与健康询问采样前，需仔细核对受检者身份信息（如姓名、身份证号等），确保与采样管标签信息一致。同时，简要询问受检者近期有无鼻腔或咽喉部手术史、严重鼻中隔偏曲、凝血功能障碍等禁忌情况，以及是否有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等症状，以便采取更适宜的采样方式或做好相应准备。（二）向受检者告知注意事项清晰告知受检者采样过程中可能出现的轻微不适（如咽部异物感、恶心、轻微疼痛等），指导其放松心情，积极配合。嘱咐受检者采样前半小时内避免进食、饮水、吸烟、饮酒及嚼口香糖，以免引起呕吐或影响采样效果。采样时需提醒受检者全程佩戴口罩，仅在采样时短暂取下，并在采样过程中尽量不要说话、深呼吸或咳嗽，如忍不住需用纸巾遮挡或转头避开采样区域。（三）协助受检者摆位指导受检者取舒适体位，头部微仰，张大嘴巴，充分暴露咽喉部（咽拭子采样）或保持头部正直（鼻拭子采样）。对于不配合的儿童或特殊人群，可能需要家属或辅助人员协助固定体位，但需注意动作轻柔，避免过度压迫。三、采样操作实施采样操作是核心环节，需严格遵循无菌操作原则，确保采样部位准确、手法规范，以获取足量且合格的样本。（一）咽拭子采样（以口咽拭子为例）1.采样人员站在受检者侧面（非正对面），可有效减少飞沫直接传播风险。2.撕开无菌拭子包装（注意手部不能触碰拭子头部），手持拭子杆尾部。3.嘱受检者发“啊”音，使咽喉部充分暴露。若受检者张口困难或不配合，可用压舌板轻轻下压舌根部（压舌板一次性使用）。4.将拭子越过舌根，在两侧腭弓、咽扁桃体及咽后壁处进行擦拭。每个部位应轻柔旋转擦拭数次，避免触及牙齿、舌头及口腔黏膜其他非目标区域。动作应迅速、轻柔，避免引起受检者剧烈恶心或呕吐。5.采样完毕后，迅速将拭子退出，注意避免拭子头部触碰口腔外部或其他污染物。（二）鼻拭子采样（以鼻咽拭子为例）1.采样人员同样站在受检者侧面或适当位置。2.撕开无菌拭子包装，手持拭子杆尾部。3.嘱咐受检者头部保持自然放松或略向前倾。4.确认受检者鼻孔通畅情况，选择较通畅的一侧鼻孔进行采样。5.将拭子头部轻轻插入鼻孔，沿下鼻道的底部（与面部大致平行的方向）缓慢深入。成人插入深度约为鼻尖至耳垂的距离，儿童插入深度酌减。插入过程中如遇明显阻力，应立即停止，切勿暴力插入或改变方向。6.到达指定深度后，轻轻旋转拭子数次（通常3-5圈），并停留片刻（约数秒），以确保充分采集黏膜细胞。7.缓慢旋转退出拭子，避免带出过多鼻腔分泌物。四、样本处理与标记采样完成后，需立即对样本进行规范处理和标记，防止样本混淆、污染或泄漏。1.将采集后的拭子头部垂直放入含有病毒保存液的采样管中，确保拭子头部完全浸泡在保存液内。2.折断拭子杆（根据拭子类型和采样管设计操作），使拭子头部留在管内，旋紧管盖，确保密封严密，防止漏液。操作过程中避免保存液溅出。3.立即核对并在采样管标签上清晰、准确地填写受检者姓名、采样日期、采样时间、采样地点、样本类型等关键信息，确保与登记信息完全一致，字迹清晰可辨。4.将标记好的采样管放入密封袋内，如为双袋包装，应将第一袋密封后再放入第二袋。若有样本泄漏，需用消毒湿巾擦拭干净后再放入新的密封袋。五、采样结束后处理与个人防护解除每完成一例采样，以及所有采样工作结束后，均需进行规范的终末处理和个人防护装备的安全解除。（一）即时清洁与消毒对采样过程中可能被污染的物体表面（如采样台、压舌板放置盘等），应立即用含有效氯的消毒剂或消毒湿巾进行擦拭消毒。采样人员的手套如被污染或破损，应立即更换。（二）医疗废物分类处理使用后的一次性拭子包装、压舌板、口罩、手套、防护服、鞋套等所有医疗废物，均需放入指定的黄色医疗废物垃圾袋内，并按规定扎紧袋口，贴上标签。生活垃圾放入黑色垃圾袋。医疗废物的处理需符合国家相关法律法规要求。（三）个人防护装备（PPE）的规范脱卸脱卸防护用品应在指定的缓冲区或潜在污染区进行，严格按照“从外到内、从上到下”的顺序，每脱卸一件物品前、后均需进行手卫生，避免交叉感染。大致顺序为：消毒外层手套->摘防护面屏/护目镜->脱防护服（连同外层手套和鞋套）->手卫生->摘医用防护口罩->手卫生。脱卸过程中，严禁触碰防护用品的外表面，动作轻柔，避免产生气溶胶。脱卸完毕后，应再次进行彻底的手卫生，并更换清洁的个人衣物。六、注意事项与质量控制1.全程无菌观念：整个采样过程必须严格遵守无菌操作技术，防止样本污染和交叉感染。2.采样部位准确：无论是咽拭子还是鼻拭子，均需到达正确的解剖部位进行采样，避免“采而未到”。3.采样力度适中：既要保证采集到足够的上皮细胞，又要避免过度刺激引起受检者不适或损伤黏膜。4.样本及时送检：采集后的样本应尽快低温送至实验室检测，如不能及时送检，需按要求条件保存。5.定期培训考核：采样人员需经过严格培训并考核合格后方可上岗，定期进行操作技能复训和