医院合疗收费科工作制度

PAGE医院合疗收费科工作制度一、总则1.目的为加强医院合疗收费科管理，规范工作流程，提高服务质量，确保合疗基金合理使用，依据国家相关法律法规及行业标准，结合医院实际情况，制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于医院合疗收费科全体工作人员。3.基本原则合疗收费工作应遵循公开、公平、公正的原则，严格执行国家合疗政策，确保患者权益得到保障，同时维护合疗基金安全。二、岗位职责1.合疗收费员职责熟练掌握合疗收费政策及相关规定，准确收取患者合疗费用。认真核对患者身份信息，确保收费信息准确无误。负责合疗报销单据的整理、录入及传递，及时与相关部门沟通协调。解答患者关于合疗收费及报销的疑问，提供优质服务。遵守财务纪律，妥善保管收费票据和现金，按时上缴款项。2.合疗审核员职责对合疗报销资料进行严格审核，确保资料完整、真实、合规。依据合疗政策，准确判断报销范围和金额，杜绝不合理报销。及时发现并处理审核过程中的问题，与临床科室及患者沟通解释。定期对审核工作进行总结分析，提出改进建议。3.合疗科长职责全面负责合疗收费科的管理工作，制定工作计划和目标，并组织实施。组织工作人员学习合疗政策，提高业务水平和服务质量。协调与医院内部各科室及医保部门的关系，确保合疗工作顺利开展。监督合疗收费及审核工作，对违规行为进行纠正和处理。负责合疗报表的审核与上报，定期向上级主管部门汇报工作进展。三、收费管理1.收费标准严格按照国家及地方合疗政策规定的收费标准执行，不得擅自提高或降低收费。对于新增医疗服务项目，及时与合疗部门沟通，确定收费标准。2.收费流程患者就诊时，医生开具诊疗项目及费用清单。患者持清单到合疗收费窗口，收费员核对患者身份信息（身份证、合疗卡等）。按照收费标准准确收取患者自付费用，开具收费票据。对于合疗报销部分，做好记录并告知患者报销流程及所需资料。3.退费管理因特殊原因需要退费的，患者应提供有效证明材料，经相关科室负责人签字确认。收费员核对退费原因及金额，办理退费手续，并在收费系统中进行相应处理。退费票据应妥善保管，与原始收费票据一同存档。四、报销管理1.报销资料审核患者出院后，持住院病历、费用清单、合疗卡等资料到合疗报销窗口申请报销。审核员对报销资料进行初审，检查资料是否齐全完整，签字盖章是否规范。重点审核诊疗项目是否符合合疗报销范围，费用明细是否准确合理。2.报销流程初审合格的报销资料，审核员录入系统，计算报销金额。经科长复核后，提交财务部门进行报销款项支付。支付完成后，将报销结果告知患者，并做好记录。3.报销结算定期与合疗经办机构进行结算，核对报销金额及账目。及时清理往来款项，确保资金结算准确无误。对结算过程中出现的问题，及时与合疗经办机构沟通协调解决。五、票据管理1.票据种类及使用范围合疗收费票据包括门诊收费票据、住院收费票据等，严格按照规定用途使用，不得混用或转借。2.票据领购与保管专人负责票据领购工作，按照规定程序办理领购手续，确保票据数量准确、质量完好。设立票据专用库房，妥善保管票据，做到防盗、防火、防潮、防虫。建立票据登记台账，详细记录票据的领购、使用、结存情况。3.票据开具与核销收费员应按照规定开具票据，内容完整、字迹清晰、印章齐全。每日工作结束后，核对票据使用情况，确保开具金额与实际收费金额一致。定期将已使用票据交回财务部门核销，核销时应核对票据号码、金额等信息。六、信息管理1.合疗信息系统操作工作人员应熟练掌握合疗信息系统的操作，确保患者信息准确录入。及时更新系统中的合疗政策、报销标准等信息，保证系统数据的准确性和时效性。定期备份系统数据，防止数据丢失。2.患者信息安全严格遵守信息安全规定，保护患者合疗信息及个人隐私。严禁泄露患者信息，对违规行为严肃处理。加强信息系统安全防护，防止数据被非法篡改或窃取。七、监督检查1.内部监督定期对合疗收费及审核工作进行自查，发现问题及时整改。设立举报信箱和电话，接受医院内部职工及患者的监督举报。对违规行为进行调查核实，依据相关规定进行处理。2.外部监督积极配合合疗经办机构、医保部门等的监督检查工作。对检查中提出的问题，认真整改落实，并及时反馈整改情况。八、培训与考核1.培训计划制定年度培训计划，定期组织工作人员参加合疗政策、业务知识、操作技能等方面的培训。2.培训方式培训方式包括内部培训、外部培训、在线学习等，不断提高工作人员的业务水平和综合素质。3.考核制度建立健全考核制度，对工作人员的工作业绩、业务能力、服务态度等进行定期