钝性胸主动脉损伤管理临床实践指南重点更新2026

钝性胸主动脉损伤管理临床实践指南重点更新2026临床实践指南钝性胸主动脉损伤（BTAI）是一种非常严重且可能致命的疾病，通常需要创伤和血管专家团队迅速诊断和治疗。BTAI患者常伴有其他损伤，如颅内或躯干出血，这让治疗更复杂。为获得最佳治疗效果，所有相关医护人员需协作，并参考最新证据。2011年，美国血管外科学会发布了BTAI管理指南，提出了七个关键问题，并进行了系统回顾和证据评估。但发现多数问题证据不足，需进一步研究。随着经验积累，美国血管外科学会基于当前证据进行了更新，组建了专家小组，确定了七个研究领域，并回顾文献。本次更新提供了13条推荐，涉及治疗时机、抗凝治疗、左锁骨下动脉管理和影像学监测等，还讨论了药物治疗和合并其他损伤时的管理。Q1对于1级和2级钝性胸主动脉损伤（MAIs，轻微主动脉损伤）患者应仅接受非手术治疗（NOM）还是胸主动脉腔内修复术（TEVAR）？建议摘要对于1级和2级钝性胸主动脉损伤（BTAI）（微小主动脉损伤[MAI]）患者，推荐首选确定性非手术治疗（NOM），而非胸主动脉腔内修复术（TEVAR）或开放修复术。（1C）对于1级损伤患者，通常无需进行常规影像学随访检查。对于2级损伤患者，建议进行一次随访CT血管造影（CTA），以确认病变愈合/消退。Q23级钝性胸主动脉损伤患者应接受早期还是延迟的胸主动脉腔内修复术（TEVAR）？建议摘要对于血流动力学稳定的3级BTAI患者，建议延迟TEVAR（>24小时），以便在需要时处理其他合并的创伤性损伤（2C）。对于血流动力学不稳定对于血流动力学不稳定的患者，若担心BTAI是患者不稳定状态的特定原因，推荐采取紧急（<24小时）或急诊干预（1B）。Q3因钝性胸主动脉损伤（BTAI）接受胸主动脉腔内修复术（TEVAR）且需覆盖左锁骨下动脉（LSA，主动脉弓2区）的患者，是否需要行左锁骨下动脉血运重建？建议摘要对于因钝性胸主动脉损伤（BTAI）接受TEVAR且需覆盖左锁骨下动脉（LSA）的患者，建议结合可行性及以下因素进行决策：既往有通畅的左乳内动脉-冠状动脉搭桥史、术前/术中影像学提示优势左椎动脉，或左椎动脉直接起源于主动脉（2C）。Q4对于接受胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的钝性胸主动脉损伤（BTAI）患者，术中全身抗凝的最佳应用策略是什么？建议摘要对于接受TEVAR的BTAI患者，应根据患者出血风险和血栓风险的具体情况由术者灵活掌握术中抗凝药物的使用（2C）。Q5对于接受胸主动脉腔内修复术（TEVAR）或非手术治疗（NOM）后的钝性胸主动脉损伤（BTAI）患者的最佳影像随访方案是什么？建议摘要对于所有接受非手术治疗的1级BTAI患者，建议不进行常规监测影像学检查。（2C）对于接受非手术治疗的2级BTAI患者，建议在伤后1至3个月重复进行至少一次影像学检查（2C）。对于因BTAI接受TEVAR的患者，建议术后行随访影像学检查（2C）。Q6合并实性器官损伤（SOI，如肝/脾损伤）或创伤性脑损伤（TBI）的钝性胸主动脉损伤（BTAI）患者的最佳治疗方案是什么？建议摘要对于合并TBI（创伤性脑损伤）的1级或2级BTAI（MAI）患者，建议不使用抗冲击治疗（如强力降压）。血压管理应优先考虑TBI，而非BTAI（2C）。合并TBI的3级BTAI患者抗冲击治疗的使用，建议应经多学科会诊后再行个体化决策（2C）。对于合并TBI或SOI（实质性脏器损伤）的3级BTAI患者，建议TEVAR手术时机应与包括创伤科和神经外科在内的其他相关学科会诊后决定（2C）。对于4级BTAI患者，建议进行紧急修复（1C）。对于合并TBI或SOI的BTAI患者，建议在TEVAR期间采用协作方式进行术中抗凝管理。尽管目前的观察性研究在一定程度上证实了肝素化并不会导致颅内出血或神经功能恶化，但该证据的确定性非常低。对于合并TBI的患者，术中抗凝的决定应基于多学科协作进行个体化处理（最佳实践声明）。Q7抗冲击治疗（如控制心率/血压的药物）在钝性胸主动脉损伤（BTAI）的非手术治疗（NOM）中核心作用是什么？建议摘要针对3级BTAI患者，如果合并损伤不构成禁忌，我们建议在进行TEVAR手术前，将抗冲动疗法作为一种稳定病情的措施（2C）。文章来源：JosephDuBose,RishiKundi,MichaelA.Curi,MatthewEagleton,MarkK.Eskandari,SagarGandhi,RafaelD.Malgor,EricaL.Mitchell,