中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南总结2026

中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南总结2026目录01020304指南制订过程诊断及分型MDT诊治流程首次治疗方法指南制订过程指南制订过程指南检索策略推荐意见的形成过程指南由中国医师协会肝癌专业委员会发起，通过多学科工作组讨论确定临床问题，更新循证医学证据，形成推荐意见，并经过德尔菲法投票达成共识。检索数据库包括PubMed、Embase等，截止时间为2025年10月31日，使用中英文检索词进行文献筛选，优先纳入高质量研究。确定临床问题后，召开共识会议呈现证据总结，每项推荐意见经充分讨论和匿名投票后形成共识，同意率超过80%的条目直接形成共识。指南组织更新如何有效识别和分类门静脉癌栓（PVTT），包括其临床特征及影像学表现。根据患者肝功能状态、肿瘤可切除性以及PVTT的具体类型，制定个性化的治疗方案。探讨术后采用TACE、放疗或分子靶向药物等方法对提高生存率和降低复发风险的作用。PVTT诊断与分型综合治疗策略的选择术后辅助治疗的重要性临床问题提出更新的循证医学证据推荐意见的形成过程国际实践指南注册与透明化平台自2021年以来，肝癌合并PVTT诊治方面出现了许多符合循证医学原则的新的高级别证据。指南专家组基于证据总结和推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）结果，通过德尔菲法投票法，达成推荐意见共识。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号：PREPARE-2025CN1697。循证医学证据更新诊断及分型PVTT诊断标准结合肝癌的诊断，通过CT/MRI各期门静脉内实性占位病变、动脉期部分强化和门静脉期充盈缺损等征象进行判断。PVTT的影像学诊断标准需注意PVTT与继发于严重肝硬化或近期手术史的门静脉血栓相区分，前者动脉期可见强化，后者则无。PVTT与门静脉血栓的鉴别PVTT的发生部位和范围与其预后密切相关，国际常用的分期系统均认可其重要性，但未细化分型。PVTT分型的重要性虽然TNM分期、BCLC分期和日本综合分期等都认可PVTT的重要性，但均未进一步细化分型。PVTT分型的国际标准日本常用的分型方法是Vp分型，依据PVTT侵犯门静脉的范围进行分级。日本的Vp分型我国学者提出的程氏分型较日本Vp分型更适于中国PVTT患者的病情评估、治疗选择和预后判断。程氏分型的应用与优势PVTT分型方法程氏分型应用程氏分型的定义程氏分型的临床应用程氏分型的优势程氏分型依据PVTT侵犯门静脉范围分为四类，包括Ⅰ型到Ⅳ型。程氏分型被推荐用于评估中国患者的病情、治疗选择和预后判断。研究表明，与日本Vp分型相比，程氏分型更适合中国PVTT患者的具体情况。MDT诊治流程多学科协同诊疗指南制订过程中，成立了多学科工作组，涵盖肝胆外科、肿瘤内科、介入放射科等领域专家。多学科团队组成通过MDT讨论，凝练出关于PVTT诊断、分型及治疗策略等关键临床问题，确保诊疗方案的科学性和全面性。多学科协作讨论基于证据总结和推荐意见分级的评估，通过德尔菲法投票法，达成推荐意见共识，所有推荐意见均获得超过80%的专家同意。推荐意见共识形成TITLEHERE治疗路径图制定多学科协作诊疗流程通过MDT制定肝癌合并PVTT的个性化治疗路径，结合系统与局部治疗手段，最大化患者获益。肝功能状态评估根据Child-Pugh分级系统评估肝功能，决定治疗方案和治疗强度，确保治疗的安全性和有效性。综合治疗选择根据PVTT类型、原发灶可切除性及远处转移情况，选择包括手术、TACE、HAIC、放疗等在内的综合治疗方法，优化治疗效果。010203肝功能评估与治疗选择在肝癌合并PVTT的诊疗过程中，准确评估患者的肝功能状态对于选择适当的治疗策略至关重要。肝功能评估的重要性Child-Pugh分级系统是评估肝功能常用的方法，根据该分级结果可决定患者是否适合手术治疗或接受其他治疗方式。Child-Pugh分级的应用肝功能的状态直接影响到肝癌合并PVTT患者的治疗方案选择，良好的肝功能支持更积极的治疗手段如手术切除等。肝功能与治疗选择的关系首次治疗方法对于肝功能Child-PughA级、原发病灶可切除、PVTTⅠ/Ⅱ型、东部肿瘤协作组体力评分（ECOGPS）0~1分的患者首选手术切除。手术治疗的适应症对于PVTTⅠ/Ⅱ型患者，可以通过肝叶或半肝切除将PVTT及受累门静脉一并切除；对于Ⅲ型患者，则根据具体情况选择经肝断面门静脉断端取栓术等手术方式。手术方式的选择包括术前放疗、术后TACE和术后放疗等多种方法，以降低PVTT患者的术后复发率，延长生存时间。降低术后转移复发率的措施手术治疗原则01非手术治疗方法HAIC通过肝动脉直接灌注化疗药物，适用于各类型门静脉癌栓患者。肝动脉灌注化疗（HAIC）02TACE是治疗不可切除肝癌合并PVTT的常用方法，建议联合放疗、靶向和免疫等方法联用。经导管动脉化疗栓塞（TACE）03外放射治疗利用三维适形放疗、调强放疗和立体定向放疗技术，提升靶区剂量同时保护周围正常组织。放射治疗010203辅助治疗手段术前小剂量放疗可降低PVTT复发率，提升肿瘤坏死率，且不增加手术风险。