《颈椎病腕踝针技术操作规范》

本文件确立了颈椎病患者腕踝针技术实施的程序，规定了技术实施的基本要求、实施流程、实施步骤、注意事项及腕踝针相关并发症处理原则等内容。本文件适用于各级各类中医、中西医结合医疗机构、综合医院中医科的医师，开展颈椎病腕踝针技术操作。2规范性引用文件下列文件中对于本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文GB/T21709.19针灸技术操作规范第19部分：腕踝针WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1颈椎病cervicalspondylosis颈椎椎间盘退变及继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征。3.2腕踝针技术wrist-ankleacupuncturetechnique一种只在腕踝部特定的针刺点、循着肢体纵轴用针灸针行皮下浅刺治病的针刺疗法。3.3腕踝针身体分区thebodyregionsofwrist-ankleacupuncture腕踝针各进针点治疗范围所构成的6个身体纵行带状区域，分为上下两段。3.4腕踝针进针点theneedlingpointsofwrist-ankleacupuncture腕踝针进针的特定部位，在腕部和踝部各有6对，分别对应身体上下6个分区且与各区编号一致。4基本要求4.1针具选择选用规格为0.25mmx25mm的一次性无菌毫针。24.2环境要求操作环境应保持清洁卫生，符合医疗机构诊疗环境消毒管理要求，避免诊疗过程中发生4.3适应证与禁忌证4.3.1适应证伴有疼痛症状的颈椎病患者，疼痛部位包含颈部疼痛、肩背放射痛，且疼痛强度数字评分法（NRS）评分≥3分。4.3.2禁忌证如下患者不得采用腕踝针技术操作：a)手腕部存在肌肉挛缩的患者。b)针刺部位存在血管怒张、瘢痕、破损伤口、严重溃疡及肿物的患者。颈椎病腕踝针技术操作全程分为三个核心阶段，依次为操作前准备3物品准备物品准备(见6.1.1)操作前准备(见6确定身体分区(见6.2.1)确定针刺点(见6.2.2)操作后处置(见6.3)46实施步骤6.1操作前准备6.1.1核对及评估操作者核对患者姓名、住院号（病例卡号）、疾病诊断、临床症状（疼痛评分）、既往史，检查针刺部位皮肤情况。6.1.2物品准备准备治疗盘、0.25mm×25mm毫针、棉签、皮肤消毒剂、输液贴、污物盘；必要时备毛毯、屏风、垫枕等。6.1.3患者准备根据病情选择患者舒适的体位，可取坐位或卧位。协助患者暴露针刺部位，露出手腕部。嘱患者将肢体伸向正前方、正对术者，尽量放松肌肉。6.2操作过程6.2.1确定身体分区应根据颈椎病患者疼痛部位确定身体分区。颈椎病疼痛部位对应身体分区见表1。表1颈椎病疼痛部位对应身体分区疼痛部位身体分区肩部沿斜方肌缘颈后外侧靠斜方肌缘、肩胛冈上窝、肩胛中线颈后部、颈椎棘突至斜方肌缘，胸椎棘突至肩胛骨内缘6.2.2确定针刺点应根据已确定身体分区编号选择腕部编号相同的针刺点，针刺点选在病症的同一侧。针刺点定位按照附录A执行。6.2.3消毒a)针刺部位消毒：按照《WS/T367医疗机构消毒技术规范》用皮肤消毒剂以进针点为中心进行皮肤消毒，直径大于5cm。b)操作者消毒：按照《WS/T313医务人员手卫生规范》进行手消毒。6.2.4进针a)一手固定进针部位，另一手拇、食、中指持针，针尖朝向近心端，针身与皮肤呈30°角快速刺入真皮下，然后压平针身，使针身循肢体纵轴沿真皮下缓慢刺入，以针下松软、无针感为宜。b)刺入后针身露出2mm为宜，用输液贴固定针柄，不提插捻转。按照《GB/T21709.19针灸技术操作规范第19部分：腕踝针》要求针刺。56.2.5留针a)应根据病情确定留针时间和治疗间隔时间，建议留针20min～30min。可依病情延长留针时间，但不宜超过48h。b)留针期间不宜行针。c)治疗间隔时间可选择每日1次或隔日1次。d)留针期间应观察局部皮肤情况，询问患者感受。发现异常，立即停止，通知医生。6.2.6起针a)一手轻压输液贴固定的针刺点，另一手将针拔出。b)轻压片刻，以防出血。d)再次进行疼痛评估。6.3操作后处置6.3.1整理a)协助患者整理衣着，取舒适体位。b)整理床单位，处理用物。6.3.2健康教育a)指导患者做好颈部保暖，避免风寒湿邪侵袭，防止颈部外伤。b)告知患者饮食起居规律，戒烟酒、避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。c)疏导患者负性情绪，指导改善心理状态的方法，提升患者生活质量。d)指导患者根据自身恢复情况做拔项法、项臂争力、仰首观天、回头望月、保健“米字操”等锻炼。各种锻炼动作要缓慢，以不产生疲劳为度，应循序渐进。6.3.3记录针刺部位、留针时间、针刺部位皮肤情况、效果、操作人员姓名。7注意事项7.1指导患者针刺部位避免沾水、抓挠，防止局部感染，避免针刺部位肢体过度活动。7.2针刺过程中若患者出现针感，应立即将针退至真皮下，调整角度重新刺入。7.3针体通过的皮下有较粗的血管，或针尖刺入的皮肤处出现显著疼痛时，进针点应沿肢体纵线方向适当移位。7.4操作全程密切观察患者反应，提高对晕针的警惕性，发现异常立即处置。7.5孕妇慎用。7.6精神病患者不宜长时间留针，实施操作时需有专人全程监护。68腕踝针相关并发症处理原则8.1皮下出血8.1.1预防操作前应仔细评估进针部位，避开浅表血管；操作时以浅刺为主，严格控制进针深浅与进针速度；操作中密切观察患者反应，患者如有不适立即停止操作或调整进针角度。8.1.2判断进针时针尖处突发疼痛且无放射感，提示针尖触及血管壁；针刺部位皮肤缓慢隆起、皮肤颜色变深，可明确为皮下出血。8.1.3处置针尖仅触及血管壁时，将针略微退出，调整进针角度后再次浅刺；针刺部位皮肤已出现隆起时，立即拔出针灸针，并对出血部位持续压迫止血；及时向患者告知皮下出血原因，做好解释工作，消除患者焦虑情绪。8.2晕针8.2.1预防避免在患者空腹、睡眠不足或情绪激动时实施操作；操作前向患者详细解释操作流程及注意事项，缓解患者对针刺的恐惧心理；操作中定时询问患者感受，密切观察患者面色、呼吸等生命体征变化。8.2.2判断晕针早期患者出现头晕、眼花、面色苍白、出冷汗、恶心、心慌、乏力等症状；未及时干预时，症状可发展为意识模糊、血压下降；严重时患者出现意识丧失、呼吸浅促、脉搏细弱等表现。8.2.3处置立即拔出毫针，协助患者平卧，解开患者衣领，保持呼吸道通畅，持续监测血压；及时为患者补充温水或糖水，必要时给予吸氧处理；若患者仍不省人事，立即配合实施其他对症治疗或采取急救措施，直至患者意识及生命体征恢复正常。7（资料性附录）颈椎病腕踝针进针点颈椎病腕踝针针刺点选取腕部上4、上5、上6进针点，左右两侧手腕各有一组，具体定位要求如下：在手腕腕横纹上2寸（同身寸，相当于内关穴或外关穴水平）位置，绕前臂做一水平线，上