压疮预防护理带教课件

汇报人:XXXX2026.04.15压疮预防护理带教课件CONTENTS目录01

压疮概述02

压疮的分期系统03

压疮风险评估与识别04

压疮预防措施CONTENTS目录05

压疮护理方法06

压疮治疗方案07

压疮护理案例分析08

护理人员教育与培训压疮概述01压疮的定义与现代命名演变传统定义与局限性传统称为“褥疮”，定义为身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。该命名易让人误认为仅与床垫相关，忽略了力学等核心因素。现代命名：压力性损伤国际上已采用“压力性损伤”取代“褥疮”，强调其由持续压力、剪切力或摩擦力导致局部组织损伤的本质，更准确反映病理机制，如骨突部位（骶尾部、足跟）因缺血缺氧引发的渐进性损伤。命名演变的临床意义命名的更新促使医护人员更关注力学因素（如压力超过32mmHg持续2小时即可致损伤）和全身因素（低蛋白血症、感觉障碍等）的综合作用，提升预防和治疗的针对性，推动多学科协作管理。压疮的发病原因与危险因素局部力学因素主要包括垂直压力（超过32mmHg持续2小时可致组织缺血）、剪切力（半卧位时增加40%深层组织损伤风险）和摩擦力（潮湿环境下摩擦系数升高0.3，机械损伤风险提高3倍）。全身高危因素涵盖营养不良（低蛋白血症患者发生率增加2-3倍）、感觉丧失（脊髓损伤者风险升高70%）、年龄（65岁以上老年人发生率10%-20%）、慢性疾病（糖尿病微循环障碍加速组织坏死）及药物影响（镇静剂降低压力感知）。环境与护理因素皮肤潮湿（失禁导致角质层含水量超60%，屏障功能下降）、医疗器械压迫（鼻氧管、石膏固定部位每2小时需调整）及翻身间隔过长（卧床时间超3周发生率达50%）是主要诱因。压疮的好发部位与临床表现常见好发部位及特点压疮好发于受压的骨骼突出部位，如骶尾骨、坐骨结节、股骨大转子、足跟部、枕部、耳廓、肩峰、内外踝、髂前上棘、面颊部、肋缘突出部等。这些部位皮下组织少、缺乏肌肉保护，长期受压易导致血液循环障碍。不同体位下的好发部位仰卧位时，骶尾部承受压力最大，其次为足跟、枕部；侧卧位时，耳廓、肩峰、髋部（股骨大转子）、内外踝易受压；俯卧位时，面颊部、肋缘突出部、髂前上棘风险较高；坐位时，坐骨结节、肩胛骨、足跟是主要受压点。临床表现的阶段性特征压疮初期表现为皮肤红斑，继而发展为水疱、溃疡及深部组织坏死。根据严重程度分为淤血红润期（皮肤发红、指压后褪色）、炎性浸润期（皮肤紫红色、皮下硬结、水疱或剥脱）、浅度溃疡期（全层皮肤缺损、皮下脂肪暴露、渗液）、坏死溃疡期（深达肌肉或骨骼、坏死组织、感染）。对患者生理健康的危害压疮可导致局部组织溃烂、感染，严重时引发骨髓炎、败血症等并发症，老年患者压疮死亡率可上升4倍，深部压疮继发感染风险高达30%。对患者心理健康与生活质量的影响压疮带来的疼痛、恶臭及长期换药易使患者产生抑郁、社交隔离，脊髓损伤患者中压疮是再入院的首要原因，占40%病例。增加医疗负担与资源消耗压疮患者住院费用增加30%-50%，治疗成本是预防性护理的5倍，占用大量医疗资源，延长患者康复时间。预防措施的关键价值有效的预防措施可降低50%以上压疮发生率，是评价护理质量的重要指标，能显著减轻患者痛苦、降低经济负担、提高生活质量。压疮的危害性与预防重要性压疮的分期系统02淤血红润期（Ⅰ期）的特征与护理临床表现特征

局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，常位于骨隆突部位。可伴有局部皮肤温度升高或降低、疼痛或麻木感，肤色深者可能表现为局部皮肤颜色与周围不同或触之较硬。病理生理机制

表皮层和真皮层微循环障碍，当局部压力超过毛细血管闭合压（约32mmHg）且持续时间超过2小时，导致组织缺血缺氧，但尚未发生结构性损伤，此阶段损伤是可逆的。核心护理措施

立即解除局部压力，实施每2小时翻身一次，采用30°侧卧位避免骨突部位直接受压。使用减压垫或气垫床，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿刺激，禁止在发红部位按摩。效果观察与记录

密切观察受压部位皮肤颜色变化，解除压力后48小时内红斑是否消退。记录皮肤温度、硬度及患者主观感受，若症状无改善或加重，需及时升级护理措施。炎性浸润期（Ⅱ期）的特征与护理

临床表现特征皮肤呈紫红色，皮下形成硬结，表皮出现水疱或剥脱，可能伴有浅表溃疡，疼痛明显。

病理特征解析真皮层受损，炎性细胞浸润，组织水肿加剧，可能出现表皮下水疱。

创面保护措施保护未破水疱（小水疱无菌包扎，大水疱无菌抽吸），使用水胶体敷料覆盖创面，继续加强减压护理。

感染预防处理遵医嘱外用莫匹罗星软膏等预防感染，密切观察创面渗出液性状和气味变化。浅度溃疡期（Ⅲ期）的特征与护理临床特征与病理表现全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露，创面呈粉红色伴渗液，无坏死组织，可能伴边缘内卷。损伤穿透真皮层达皮下脂肪层，创面有肉芽组织形成但未达筋膜层。创面清洁与清创原则使用生理盐水清洗创面，去除坏死组织和分泌物。严重者需外科清创，以减少感染风险，促进肉芽组织生长。敷料选择与更换策略根据渗出液情况选用藻酸盐敷料吸收渗液，保持创面湿润环境。定期更换敷料，观察渗出液性状和气味变化，警惕感染。营养支持与愈合促进加强蛋白质和维生素C补充，每日蛋白质摄入量建议1.2-1.5g/kg，维生素C500mg/日，促进胶原合成和创面愈合。并发症监测与感染防控密切监测创面有无红肿、渗液浑浊、异味等感染征象，必要时进行创面细菌培养和药敏试验，遵医嘱使用抗生素。坏死溃疡期（Ⅳ期）的临床表现全层组织缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼，创面可能存在焦痂或广泛坏死，常伴潜行或窦道，可继发感染，出现脓性分泌物及恶臭。坏死溃疡期（Ⅳ期）的病理特征深部软组织缺血性坏死，累及肌肉、骨骼甚至内脏器官，可能伴随静脉血栓形成及严重感染，如骨髓炎、败血症等并发症。坏死溃疡期（Ⅳ期）的护理措施立即启动多学科会诊，采用手术清创去除坏死组织，必要时行皮瓣修复术；使用负压引流治疗促进创面愈合；静脉使用广谱抗生素控制感染，同时加强营养支持，纠正低蛋白血症及贫血。坏死溃疡期（Ⅳ期）的特殊处理需进行创面细菌培养和药敏试验，根据结果调整抗生素使用；警惕发展为坏死性筋膜炎等严重并发症，密切监测患者生命体征及感染指标变化。坏死溃疡期（Ⅳ期）的特征与护理可疑深部组织损伤与难以分期压疮

01可疑深部组织损伤的临床表现局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱。受损区域的软组织可能有疼痛、硬结、黏糊状渗出、潮湿、皮温变化（较对侧凉或热）。

02可疑深部组织损伤的病理特征深部软组织缺血性坏死，可能伴随静脉血栓形成，但表皮完整性可能暂时保留。损伤深度超过皮下组织达肌肉层，进展较快。

03难以分期压疮的临床表现全层组织缺失，创面覆盖腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）或焦痂（棕褐色、黑色或褐色），无法确定其实际深度，需去除腐肉或焦痂后才能明确分期。

04可疑深部组织损伤与难以分期压疮的护理要点避免摩擦和剪切力，使用减压床垫，密切观察皮肤温度、颜色、硬度变化。对于难以分期压疮，需进行彻底清创后评估，再根据实际分期制定护理方案。压疮风险评估与识别03常用压疮风险评估量表（Braden、Norton、Waterlow）01Braden量表：多维风险量化工具评估感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六个维度，总分6-23分，得分越低风险越高。≤18分需干预，≤12分需强化预防措施，适用于各类住院患者压疮风险动态评估。02Norton量表：经典简易评估体系从身体状况、精神状况、活动能力、移动能力和排泄能力五个方面评分，总分5-20分，≤14分提示高风险，适用于老年人和卧床病人的压疮风险初步筛查。03Waterlow量表：综合因素评估模型综合评估年龄、性别、体型、皮肤类型、控便能力、营养状况、组织耐受性、运动能力等多个因素，通过累积计分判断风险等级，适用于多种病人群体，尤其在老年患者和手术患者中应用广泛。高危人群的识别与动态评估原则

高危人群特征识别长期卧床或坐轮椅者因持续压迫同一部位易致压疮；营养不良或水肿者皮肤及皮下组织抵抗力减弱；神经系统疾病导致感觉丧失者无法感知压力不适；老年人皮肤退行性变、修复能力差；使用医疗器械者接触部位易受压。

常用风险评估量表应用Braden量表从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六个方面评估，得分越低风险越高；Norton量表适用于老年人和卧床病人，评估身体状况、精神状况、活动能力、移动能力和排泄能力；Waterlow量表综合年龄、体型、皮肤类型等多种因素，适用于多种病人群体。

动态评估实施原则高风险患者需每日评估，病情变化时随时复评；脊髓损伤、老年痴呆等特殊人群应增加评估频率；评估结果需记录并作为制定个性化预防措施的依据，确保及时调整护理方案。皮肤观察要点与早期预警征象

重点观察部位骨突部位是压疮高发区域，需重点检查骶尾部、足跟、股骨大转子、坐骨结节、枕部、耳廓、肩胛部等部位的皮肤状况。

皮肤颜色与温度变化正常皮肤颜色均匀，压疮早期受压部位可出现红斑，指压后不褪色；深色皮肤可能表现为暗红或紫绀。同时需关注局部皮肤温度升高或降低的异常情况。

皮肤完整性与质地评估检查皮肤有无破损、水疱、溃疡、硬结或皮下组织肿胀。正常皮肤有弹性，压疮风险区域皮肤可能出现变硬、肿胀或松弛等质地改变。

疼痛与感觉异常询问患者受压部位有无疼痛、麻木、刺痛或灼热感。感觉障碍患者即使无明显主诉，也需警惕压疮发生。

潮湿与浸渍迹象观察皮肤有无因汗液、尿液、粪便或渗出液导致的潮湿，以及皮肤皱褶处有无浸渍、发白等情况，潮湿环境易增加压疮风险。压疮预防措施04体位管理与减压技术（翻身频率与方法）

标准翻身频率与高危调整原则一般患者每2小时翻身1次，Braden评分≤12分高风险者需每1小时翻身；坐轮椅患者每15-30分钟抬臀减压10秒，避免局部持续受压超过2小时引发不可逆损伤。

30°侧卧交替法与体位支撑要点采用左侧30°-平卧-右侧30°循环体位，避免90°侧卧直接压迫股骨大转子；侧卧时背部用长枕支撑，双膝间夹软枕，保持肢体功能位以分散压力，降低剪切力。

正确翻身操作与避免摩擦损伤翻身时使用转移板整体移动患者，避免拖、拉、拽等动作导致皮肤擦伤；仰卧位时床头抬高不超过30°，防止躯体下滑产生剪切力，足跟部用硅胶垫圈悬空减压。

翻身计划制定与执行记录要求建立电子翻身记录系统，明确翻身时间、体位、执行者及皮肤状况；结合患者病情（如呼吸状态、疼痛耐受度）个性化调整方案，确保减压措施落实并可追溯。减压设备的选择与应用（气垫床、泡沫垫等）

动态减压设备：气垫床通过周期性充放气模拟人工翻身，有效分散骶尾部、足跟等骨突部位压力。适用于高风险患者，能降低组织持续受压时间，减少缺血性损伤风险。

静态减压设备：泡沫垫与凝胶垫高密度泡沫垫、凝胶垫或羊皮垫可进行局部减压，适用于无法使用电动设备的患者。需注意填充肩胛骨、肘关节等解剖间隙，避免医疗器械直接压迫皮肤。

体位辅助工具：减压坐垫与垫圈坐轮椅时配置蜂窝状减压坐垫，配合每15-30分钟抬臀减压；卧床患者足跟部使用硅胶垫圈悬空，膝关节下方放置梯形枕维持功能位，减少剪切力产生。

减压设备选择原则根据患者风险等级（如Braden评分≤12分高风险者优先选用动态气垫床）、活动能力及皮肤状况选择。定期检查设备压力是否均匀，确保减压效果。皮肤清洁与保湿护理规范

清洁溶液与水温选择使用pH值中性（5.5-7.0）的温和清洁剂，避免含酒精、香料的刺激性产品。清洁水温控制在32-34℃，防止过冷或过热刺激皮肤。

清洁操作技术要点采用轻柔拍拭方式清洁，避免用力摩擦。重点清洁皮肤皱褶处（如腹股沟、腋窝）及医疗器械接触部位，失禁患者便后15分钟内完成清理。

保湿剂应用规范清洁后3分钟内涂抹无酒精润肤霜，优先选择含神经酰胺、透明质酸成分的产品。每日保湿2次，干燥部位可增加至3次，避开开放性创面。

失禁患者皮肤保护措施使用含40%氧化锌的防护膏隔离排泄物，配合高吸收性护理垫（吸水速度<10秒）。每2小时检查纸尿裤湿度，pH值>6.5时立即更换。营养支持与饮食调整策略

蛋白质摄入标准与来源每日需保证1.2-1.5g/kg体重的优质蛋白摄入，优先选择瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品等高生物价蛋白，促进组织修复和伤口愈合。

维生素与微量元素补充补充维生素C（500mg/日）促进胶原合成，锌制剂（15-20mg/日）加速创面愈合，贫血患者需纠正血红蛋白水平。

营养状况监测指标定期监测血清白蛋白（维持≥35g/L）、前白蛋白及淋巴细胞计数，评估营养状态，及时调整营养支持方案。

特殊人群饮食方案糖尿病患者需控制血糖，选择低糖指数食物；吞咽困难者采用糊状或流质饮食，必要时联合肠内营养管饲支持。医疗器械相关压疮的预防

高风险医疗器械识别常见高风险医疗器械包括呼吸面罩、鼻氧管、气管插管固定带、心电监护电极片、约束带、石膏/支具等，这些器械与皮肤紧密接触，易因压力、摩擦或潮湿导致压疮。

器械固定与压力分散技巧使用弹性固定带时避免过紧，预留一指空间；鼻胃管、引流管等管路用胶布固定时采用“高举平台法”，减少局部压力；在医疗器械与皮肤接触面垫以薄型泡沫敷料或硅胶垫分散压力。

皮肤监测与护理要点每2小时检查医疗器械接触部位皮肤，观察有无红斑、压痕、破损或潮湿；每日清洁皮肤后涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏），尤其注意皮肤皱褶处；移除器械后需观察皮肤至少30分钟，评估压力解除后的反应。

器械选择与使用规范优先选择材质柔软、透气性好、可调节的医疗器械；使用约束带时，确保衬垫平整，每2小时松解一次并更换位置；对长期使用的医疗器械（如气管切开套管固定带），定期更换固定位置，避免同一部位持续受压。压疮护理方法05伤口清洁与消毒操作流程清洁溶液选择标准优先选用无菌生理盐水或专用伤口清洗溶液，避免使用含酒精、碘酒等刺激性强的清洁剂。对于感染创面，可遵医嘱使用0.05%氯己定溶液。清洁操作技术要点采用轻柔冲洗或蘸取方式，从创面中心向周围清洁，避免来回擦拭。冲洗压力控制在8-15psi（使用30ml注射器+18G针头），以有效清除坏死组织和渗液。消毒范围与方法消毒范围应超出创面边缘2-3厘米，使用无菌棉球蘸取碘伏（有效碘浓度0.5%）或氯己定，以创面为中心环形消毒，待干后再进行后续操作。无菌操作基本原则操作前洗手并戴无菌手套，使用无菌器械和敷料。污染敷料及器械需放入专用医疗垃圾袋，避免交叉感染。每处创面单独使用一套清洁消毒用品。敷料选择依据根据压疮分期、渗液量及感染风险选择敷料。如Ⅰ期用水胶体敷料保护，Ⅱ期水疱用透明薄膜或水胶体，Ⅲ/Ⅳ期渗液多用藻酸盐或泡沫敷料，感染创面可选用银离子敷料。更换频率确定无感染的Ⅰ/Ⅱ期压疮可3-5天更换；Ⅲ/Ⅳ期渗液多者1-2天更换；感染创面或银离子敷料需每日或隔日更换，出现渗液饱和、异味或敷料松动时立即更换。操作注意事项更换前评估创面大小、深度及周围皮肤，严格无菌操作。移除敷料时动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织；感染创面需单独处理器械，防止交叉感染。敷料的选择与更换原则疼痛管理与舒适度提升方案

疼痛评估工具与频率采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）每日评估3次，记录疼痛性质（如钝痛、刺痛）及缓解效果，动态调整干预策略。

多模式镇痛干预措施轻度疼痛（VAS1-3分）给予非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）；中重度疼痛（VAS≥4分）联合弱阿片类药物或局部利多卡因凝胶，必要时采用经皮电神经刺激（TENS）。

体位优化与压力分散每2小时翻身采用30°侧卧位，骨突处垫泡沫或凝胶垫，半卧位床头抬高不超过30°以减少剪切力，足跟部使用硅胶垫圈悬空减压。

环境与心理舒适支持保持病房温度22-25℃、湿度40-60%，减少噪音和光线刺激；通过深呼吸训练、音乐疗法缓解焦虑，每日与家属视频探视提升患者配合度。感染预防与处理措施

感染风险评估与早期识别每日观察创面渗液性状（如脓性、恶臭）、周围皮肤红肿热痛及体温变化，结合血常规白细胞计数及中性粒细胞比例，判断感染风险。对疑似感染者及时进行创面细菌培养及药敏试验。

创面清洁与消毒规范采用无菌生理盐水或专用冲洗液轻柔清洗创面，去除坏死组织和异物，避免使用刺激性强的清洁剂。清洁后用碘伏或其他适宜消毒剂对创面周围皮肤进行消毒，范围超出创面边缘至少2-3厘米。

抗菌敷料与药物应用根据感染情况选择含银离子等抗菌敷料，如银离子敷料可有效破坏细菌生物膜，使用周期不超过2周。全身感染时，依据药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢类药物控制感染。

感染创面换药与隔离措施感染创面需每日更换敷料，严格执行无菌操作，避免交叉感染。对多重耐药菌感染患者，采取接触隔离措施，医疗器械专用并严格消毒，医护人员操作前后规范手卫生。压疮治疗方案06局部药物治疗的选择与应用消毒与抗菌药物的合理选用常用消毒药物包括聚维酮碘、碘伏等，适用于创面及周围皮肤的清洁消毒。对于疑似或确诊感染的压疮，可局部应用莫匹罗星软膏等抗生素，需根据创面细菌培养及药敏试验结果调整用药。促进创面愈合药物的分类与使用重组人表皮生长因子等药物可促进上皮细胞增殖，加速创面愈合，适用于浅度溃疡期压疮。对于存在组织坏死的创面，可使用胶原酶等生物制剂进行酶解清创，帮助去除坏死组织，为肉芽组织生长创造条件。药物应用注意事项与不良反应观察使用局部药物时需严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。密切观察创面及周围皮肤反应，如出现红肿、瘙痒、疼痛加剧等过敏或刺激症状，应立即停止使用，并及时处理。同时，注意药物的使用疗程，避免长期滥用导致耐药性。清创术与负压引流技术

01清创术的临床应用清创术是清除压疮创面坏死组织、异物及细菌生物膜的关键操作，包括机械清创（如生理盐水冲洗）、手术清创（适用于Ⅲ-Ⅳ期压疮）和自溶性清创（水胶体敷料辅助），可有效降低感染风险，促进肉芽组织生长。

02负压引流技术的工作原理通过在创面施加125-150mmHg的负压，促进局部血液循环，减少渗液积聚，刺激肉芽组织增生，同时抑制细菌繁殖。研究显示，负压引流可使压疮愈合时间缩短30%-50%，尤其适用于合并潜行或窦道的复杂创面。

03操作要点与注意事项清创时需彻底去除腐肉及焦痂，避免损伤健康组织；负压引流需确保密封良好，定期更换敷料（通常每48-72小时一次），监测引流液颜色、量及气味，出现出血或剧烈疼痛时立即停止使用并评估。手术治疗与皮瓣修复术介绍清创术的临床应用通过外科手术切除压疮创面的坏死组织、腐肉及焦痂，促进肉芽组织生长。适用于Ⅲ期及以上压疮，尤其合并感染或坏死组织较多的创面，可有效控制感染并为后续修复创造条件。皮瓣修复术的适应症与优势适用于Ⅳ期压疮或深度组织缺损患者，通过转移带血供的皮瓣覆盖创面，可提供丰富血运和组织量，加速愈合。相比传统换药，能显著缩短治疗周期，降低复发率，尤其适用于骨、肌腱暴露的复杂创面。手术前后的护理要点术前需纠正营养不良（白蛋白≥35g/L）、控制感染；术后保持皮瓣血运观察（如皮温、颜色），避免受压，遵医嘱使用抗生素及抗凝药物，同时加强体位管理和营养支持，促进皮瓣存活。压疮护理案例分析07成功预防案例分享与经验总结

长期卧床老年患者预防案例某养老院82岁长期卧床老人，通过每2小时翻身、使用气垫床、高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2g/kg）及皮肤屏障保护，入院6个月未发生压疮，Braden评分维持在18分以上。

ICU危重患者预防案例某三甲医院ICU对Braden评分≤12分的20例患者实施30°侧卧位交替、动态空气床垫减压、每小时皮肤检查及营养支持（白蛋白维持≥35g/L），压疮发生率较去年同期下降60%。

脊髓损伤患者预防案例35岁脊髓损伤轮椅使用者，通过每日4次抬臀减压（每次15秒）、使用蜂窝状减压坐垫、定期皮肤自查及家属协作翻身，随访1年未出现坐骨结节及足跟压疮。

预防成功核心经验总结1.动态风险评估：高风险患者每日使用Braden量表评估；2.多维度减压：体位管理+减压设备+局部保护；3.团队协作：医护、患者、家属共同参与；4.持续质量改进：定期分析案例优化流程。典型护理案例分析与反思长期卧床老年患者压疮案例患者男性，78岁，脑梗死后遗症长期卧床，骶尾部出现Ⅲ期压疮，面积4cm×5cm，伴黄色渗液。评估显示Braden评分8分（高风险），血清白蛋白28g/L。通过每2小时翻身、气垫床减压、清创后使用藻酸盐敷料及高蛋白营养支持，6周后创面愈合。脊髓损伤患者压疮案例患者女性，45岁，脊髓损伤致截瘫，坐骨结节处发生Ⅳ期压疮，深度达肌肉层，伴潜行窦道。采用手术清创+负压引流治疗，配合每日2次翻身、轮椅减压坐垫及心理疏导，3个月后创面缩小至1cm×1cm，患者情绪明显改善。案例反思：预防措施落实不足分析显示，案例中压疮发生与翻身制度执行不到位（实际翻身间隔4小时）、减压设备使用不当（气垫床压力调节错误）及营养评估滞后（低蛋白血症未及时干预）相关。提示需加强护理流程监控与人员培训。改进策略：多学科协作与质量监控建立由伤口护士、营养师、康复师组成的MDT团队，实施压疮风险电子预警系统，对高风险患者（Braden≤12分）采取强化预防措施，包括每1小时翻身、预防性使用泡沫敷料及个性化营养方案，使院内压疮发生率下降40%。患者配合度低的挑战长期卧床患者可能因疼痛、焦虑或认知障碍，对翻身、体位变换等护理操作