幽门螺杆菌感染中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读

幽门螺杆菌感染中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读2025年发布的《幽门螺杆菌（Hp）感染中西医结合诊疗专家共识》是国内针对Hp感染中西医结合诊疗的第二次更新，整合了2017版共识发布后8年间国内外基础与临床研究的最新证据，进一步明确了中西医协同诊疗的定位与方案，为临床规范化诊疗Hp感染提供了更具实操性的指导，本文从更新背景、核心调整要点、临床实践价值三个维度展开解读。一、共识更新的背景与必要性Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌的明确致病因素，我国是Hp感染高负担国家，整体感染率约为44.2%，每年由此导致的胃肠道疾病治疗费用超过300亿元。近年随着抗生素的广泛应用，Hp对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等常用抗生素的耐药率持续上升，国内多项多中心研究显示，标准铋剂四联方案的intention-to-treat（ITT）根除率已经下降到80%以下，单纯西医治疗面临耐药率升高、不良反应增加、患者依从性下降、多次根除失败后治疗选择有限等瓶颈问题。与此同时，越来越多高质量循证医学研究证实，中医药在抑制Hp、改善临床症状、提高根除成功率、降低西药不良反应、调节胃肠微生态、逆转胃癌前病变等方面具有明确优势，中西医结合方案的根除率较单纯西医方案可提升10%~15%。本次共识正是在这一背景下，组织国内消化病学、中西医结合学领域的权威专家，基于最新研究证据更新形成，填补了此前中西医结合诊疗规范中辨证分型不统一、用药方案不明确等空白，对提升我国Hp感染整体诊疗水平、落实胃癌早防早治战略具有重要意义。二、共识核心更新要点解读（一）病因病机与流行病学认识更新本次共识在传统认识基础上，进一步明确了Hp感染的中医核心病机，将Hp归属于中医学“邪毒”范畴，提出Hp感染的基本病机为“毒侵脾胃，本虚标实”：本虚以脾胃气虚、胃阴不足为主，标实以湿热、气滞、血瘀为核心，不同病程阶段病机侧重不同，初发感染多以标实为主，反复发作者多虚实夹杂，这一认识统一了国内中医界对Hp感染的病机认识，为辨证治疗奠定了理论基础。在流行病学方面，本次共识新增了医源性传播防控内容，强调胃镜清洗消毒规范是阻断Hp医源性传播的关键，建议内镜中心严格落实消毒流程，对Hp感染者优先使用专用内镜或安排在检查末尾进行，填补了此前共识在传播防控方面的内容空白。同时进一步明确了Hp感染与胃肠外疾病的相关性，确认Hp感染与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性胃炎明确相关，推荐对这类患者常规筛查Hp。（二）诊断体系更新诊断方面，本次共识保留了¹³C/¹⁴C尿素呼气试验、胃镜活检快速尿素酶试验、Hp培养及药敏试验、血清Hp抗体检测等常用诊断方法，同时新增了规范的中医辨证诊断标准，将Hp感染明确分为5个核心证型，明确了各证型的辨证要点：脾胃湿热证：胃脘痞闷或胀痛、口苦口黏、大便黏滞不爽、舌苔黄腻，脉滑数；脾胃气虚证：胃脘隐痛、神疲乏力、食后胀满、舌淡苔白，脉细弱；肝胃不和证：胃脘胀痛、嗳气频作、情绪不畅加重、舌苔薄白，脉弦；胃阴不足证：胃脘灼热隐痛、口干咽燥、大便干结、舌红少津，脉细；胃络瘀阻证：胃脘刺痛固定、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。这一辨证分型标准统一了此前临床辨证不统一的问题，方便临床医师快速掌握辨证要点，为规范用药提供了依据。此外，共识新增胃癌筛查相关推荐，建议年龄40岁以上、有胃癌家族史的Hp感染者，根除治疗前优先进行胃镜检查，以早期发现胃癌前病变及胃癌，契合我国胃癌早防早治的公共卫生需求。（三）治疗方案更新治疗方案是本次共识更新的核心内容，主要调整包括以下几个方面：第一，明确了根除治疗的适应症，推荐所有无抗衡因素的18~70岁活动性Hp感染者均进行根除治疗，对于大于70岁的高龄患者、合并多种基础疾病不能耐受大剂量抗生素的患者、多次根除失败的患者，优先推荐中西医结合方案；第二，优化了一线治疗方案，推荐对于初治患者，在标准铋剂四联方案基础上联合中医药辨证治疗，可有效提高根除率，降低不良反应发生率；第三，明确了不同证型的推荐方药，同时认可了成熟中成药的临床应用，具体推荐如下：脾胃湿热证：推荐连朴饮加减，中成药可选用荆花胃康胶丸，研究显示该方案对Hp的抑制率可达60%以上，可有效改善胃脘胀满、口苦等症状；脾胃气虚证：推荐香砂六君子汤加减，中成药可选用香砂养胃丸，可调节胃肠免疫功能，改善胃肠动力；肝胃不和证：推荐柴胡疏肝散加减，中成药可选用气滞胃痛颗粒，快速缓解胃脘胀痛、嗳气等症状；胃阴不足证：推荐一贯煎加减，可改善胃脘灼热、口干等症状；胃络瘀阻证：推荐失笑散合丹参饮加减，合并萎缩性胃炎者可联合胃复春片，可帮助逆转胃黏膜萎缩。针对多次根除失败的难治性Hp感染，本次共识提出了“休息+调节”的预处理方案，推荐对2次及以上根除失败的患者，先停用抗生素，通过中医辨证治疗调节胃肠微环境1~3个月，降低Hp细菌负荷、改善胃黏膜炎症后再进行根除治疗，可显著提高后续根除成功率，这是本次共识的重要亮点，解决了临床多次根除失败后无有效方案的难题。（四）不良反应管理更新本次共识明确了中西医结合在不良反应管理中的优势，指出标准铋剂四联方案常见不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘）、口腔异味、肠道菌群失调等，联合中医药辨证治疗可将不良反应发生率降低20%~30%：如治疗过程中出现腹泻，可配合参苓白术散健脾止泻；出现便秘可配合麻子仁丸润肠通便；出现口苦、口腔异味可配合黄连、藿香清化湿热，有效提升患者治疗依从性。三、共识的临床实践价值本次共识是国内Hp感染中西医结合诊疗领域的最新规范性文件，突出了中西医协同的优势，对临床实践具有多重指导价值：首先，共识统一了辨证分型与用药规范，解决了基层医师不会规范使用中医药治疗Hp感染的问题，可有效提升基层Hp诊疗的规范化水平；其次，针对目前临床面临的抗生素耐药、难治性Hp感染等问题，提供了新的解决思路，可显著提高难治性Hp感染的治疗成功率，降低医疗费用；最后，共识将Hp根除与胃癌前病变防控结合，中西医结合治疗不仅可以根除Hp，还可以逆转部分轻