水溶性维生素

水溶性维生素病例1患儿，女，4个月，半月前因“上呼吸道感染”发热4天后突然出现厌食、烦躁；症状渐加重，伴恶心、呕吐、吸吮无力，每日进乳量200-

300ml，颜面苍白，四肢肌力低下7天就诊。患儿系单胎，足月剖宫产。出生后曾反复呕吐、烦躁，无水肿，当时按“新生儿胃食管反流”给体位疗法，呕吐减轻。因母产后无乳，给牛乳喂养，以上症状渐消失。母孕期曾右上肢麻木无力，经口服VB1、VB6各10mg，每日3次，5天，症状减轻。案例2男，76岁，退休职工，全身浮肿、心悸、气短、咳嗽、不能平卧7天入院。5个月前因练气功、节制饮食后出现下肢浮肿，后全身浮肿，肢体麻木，活动障碍，7天前症状加重在当地治疗无效。查体：脉搏128／分（成人每分钟60-90次）、呼吸28／分(平静呼吸时，成人16～20次/分，儿童30～40次/分)，血压、体温正常。全身浮肿，下肢尤甚，下肢皮肤紫绀发硬。阴囊肿如茄子大小。双侧肱二头肌腱反射及膝腱反射消失，双下肢感觉明显减弱。B超：心包积液，胸腹腔大量积液，心脏扩大；心电图示心动过速、心肌缺血。血生化检查:低蛋白血症。经强心、利尿、纠正低蛋白血症，抗感染治疗。两次抽胸水化验为漏出液．抽胸水后增长较快，治疗l周后临床症状不缓解。后加用VB1口服加肌注，5天后症状缓解，3周后心悸气短症状消失;下肢皮肤颜色转红，胸水、腹水、心包积液吸收，心脏明显缩小，心率正常，食欲增强，下肢肌力感觉增强，能够自由活动，痊愈出院。问题这两位患者患有何种疾病？该病与哪种营养素有关？一、维生素B1，也称硫胺素(thiamine)

图1体内硫胺素的活性形式

CO2+H2O帮助消化，特别是碳水化合物的消化；改善精神状况，消除疲劳；维持神经组织、肌肉、心脏活动的正常；治疗脚气病；改善记忆力。（一）维生素B1生理功能干性脚气病(dryberiberi)：以周围神经炎为主要症状，腓肠肌压痛痉挛、腿沉重麻木并有蚁行感，后期感觉消失，肌肉萎缩，共济失调。

湿性脚气病(wetberiberi)：以循环系统症状为主的脚气病，出现心悸、气促、心动过速和水肿，心电图可见低电压、右心室肥大。

（二）硫胺素缺乏症婴儿脚气病：多发生于出生2～5月的婴儿。（1）VB1缺乏的乳母喂养的婴儿：起病突然、初期食欲不振、呕吐、心跳快、气促；晚期发绀、水肿、心脏扩大，强直行痉挛，症状出现后1-2d突然死亡。（2）孕母缺乏维生素B1---脚气病：青紫、吸吮无力、嗜睡。湿性脚气病1234治疗前补充VB13天补充VB16天补充VB110天诊断案例1中患儿诊断为：先天性婴儿脚气病，因母亲孕期缺乏硫胺素所致。治疗：给肌注维生素B110mg，每日2次。2日后患儿恶心、呕吐消失，哺乳量增加至500ml左右每天，烦躁、易惊明显减轻，肠鸣音恢复正常。继续给维生素B1lOmg，每日2次，复合维生素B片1片，每日2次，口服，连续20天治愈。案例2中患者诊断为：湿性脚气病。轻度过量会出现昏昏欲睡或轻度的喘息症状；严重会出现头痛、惊厥、心律失常等表现。（三）硫胺素过量中毒表1中国居民膳食VB1参考摄入量(mg/d）年龄（岁）RNIUL0~0.20.5~0.31~0.6504~0.7507~0.95011~1.250男性女性14~1.21.25018~1.41.350孕妇1.5乳母1.8（四）参考摄入量和食物来源生病、生活紧张、接受手术时，要增加摄入补充周期：维生素B1

在人体内仅停留3～6h。食物来源谷物（杂粮）、豆类、干酵母、坚果、蛋类、瘦猪肉VB1是水溶性维生素。B族维生素之间有协同作用。

B1、B2、B6摄取比率不当则无效果适宜比率：B150mg、B250mg、B650mg）。补充VB1注意事项案例3患者，男，17岁，以阴囊瘙痒，嘴角反复糜烂，嘴唇红、痒、脱屑、起皮反复发作2年余到医院皮肤科门诊就诊。患者述冬春季节症状加重，曾以阴囊炎和口角炎在其他医院治疗，但效果不佳，久治不愈。尿液检查示：核黄素/肌酐:＜27。问题：

1.这可能是哪一类疾病？2.怎样诊断和处理？<27缺乏27-79不足80-269正常>270充足二、维生素B2/核黄素（一）维生素B2的生理功能促进发育和细胞的再生；促使皮肤、指甲、毛发的正常生长；帮助消除口腔内、唇、舌的炎症；增进视力，减轻眼睛的疲劳；和其他的物质相互作用来帮助碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢。缺VB2

的人会引起口腔、唇、皮肤、生殖器的炎症和机能障碍。长期缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁性贫血。(二)维生素B2缺乏病口角炎唇炎、口角炎舌肿胀呈巨型舌唇炎表2中国居民膳食核黄素推荐摄入量（mg/d）年龄（岁）RNI年龄（岁）RNI0~0.4（AI）

男女0.5~0.5（AI）14~1.51.21~0.618~1.4

1.24~0.7孕妇

1.77~1.0乳母

1.711~1.2（三）参考摄入量和食物来源食物来源动物肝、肾、心、蛋黄、乳类绿色蔬菜、豆类诊断该病例可诊断为VB2缺乏，通过口服核黄素治疗症状消失。诊断可用询问饮食历史及试验治疗的方法，必要时可做一些化验检查如尿核黄素测定等。一个真实的故事阿海是三代单传的独子，妻子小芳怀孕后，公婆足足高兴了10个月。但万没想到，小芳生下了一个神经管畸形儿。连续生下的第三、第四个孩子都是神经管畸形儿。公婆至死也没见到健康的孙辈，明海提出离婚。后在保健院医生的指导下，小芳开始服用小剂量叶酸片，6个月后再次怀孕，生了一个健康聪明的女儿。三、叶酸巨幼红细胞贫血胎儿神经管畸形高同型半胱氨酸血症胎儿宫内发育迟缓、低出生体重（一）叶酸缺乏症（二）叶酸过量影响锌的吸收干扰VB12缺乏的诊断与治疗神经管畸形是世界上最严重的

出生缺陷世界上每年大约出生40万例神经管畸形，中国大约出生10万例，也就是说每四例就有一例在中国。中国是世界上神经管畸形的高发国。脑膨出神经管上端没有闭合，导致脑发育；不全或整体缺失在出生前或出生后很短时间就会死亡。脊柱裂孕妇和哺乳妇女尤其要注意增加摄取量；经常饮酒的人，多摄取叶酸为好；大量的维生素

C会加速叶酸的排出，所以摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量；正在服用磺胺类药、安眠药、镇静药、阿司匹林、雌激素的人需要增加叶酸。（三）需要人群表3中国居民膳食叶酸参考摄入量(µg/d)年龄（岁）RNIDFEUL婴幼儿065（AI）—0.5~80（AI）_1~150300儿童4~2004007~200400青少年11~30060014~400800（三）参考摄入量和食物来源表3中国居民膳食叶酸参考摄入量—续年龄（岁）RNIDFE(µg/d)UL成年人18~400100050~4001000老年人60~400100070~400100080~4001000孕妇早期6001000中期6001000晚期6001000乳母5001000表4我国部分常用食物的叶酸含量（µg/100g）名称含量名称含量猪肝236.4菠菜347.0鸡肝80.0油菜148.7猪肾49.6小白菜115.7瘦猪肉8.3茼蒿菜114.3鲜牛奶5.5蒜苗90.7鸡肉5.0韭菜61.2牛肉3.0生菜49.6带鱼2.0卷心菜39.6羊肉2.0绿豆16.5食物来源肝、肾、绿叶蔬菜、豆类等。水手们&坏血病几百年前的欧洲，长期在海上航行的水手经常遭受坏血病的折磨，患者常常牙龈出血，甚至皮肤淤血和渗血，最后痛苦地死去。只要船只靠岸，这种疾病很快就不治而愈。水手们为什么会得坏血病呢？水手在航海中很难吃到新鲜的水果和蔬菜。这位医生试着让水手天天吃一些新鲜的柑橘，奇迹出现了——坏血病很快就痊愈了。抗氧化作用促进组织中胶原的形成促进神经递质的合成促进类固醇的羟化辅助治疗贫血促进有机物或毒物的解毒四、VC(抗坏血酸,ascorbicacid)（一）生理功能（二）VC缺乏症早期表现有疲劳、倦怠、皮肤出现瘀点或瘀斑、毛囊过度角化，其中毛囊周围轮状出血具有特异性，常出现在臀部和下肢。继而出现牙龈肿胀出血，球结膜出血，机体抵抗力下降，伤口愈合迟缓；骨质疏松：胶原蛋白合成障碍，骨有机质形成不良，导致骨质疏松。

维生素C缺乏46岁酗酒男性下肢毛囊周围出血伴有毛囊角化,同时有齿龈出血及牙齿脱落毛囊周围硬结和角化,伴有毛发扭曲长期流质饮食的食管阻塞患者（三）VC过量

VC毒性很低。每日摄入2-8g以上时，可出现恶心、腹部痉挛、腹泻、铁吸收过度、红细胞破坏甚至引起泌尿道结石等副作用。（四）营养评价血浓度：血浆维生素C含量（反映近期摄入、常用方法）；白细胞维生素C含量（反映储存水平）负荷试验：

口服500mg维生素C，测定4小时尿中维生素C排出总量：

正常>10mg不足3－10mg缺乏<3mg表5中国居民维生素C推荐摄入量（mg/d

）年龄（岁）（mg/d）年龄（岁）（mg/d）0~4014~1000.5~5018~1001~60孕妇（早期）1004~70（中、晚期）1307~80乳母13011~90（五）参考摄入量和食物来源表6中国居民VC推荐摄入安全上限（mg/d

）年龄（岁）（mg/d）0~4000.5~5001~6004~7007~80011~14~9001000新鲜的蔬菜和水果

食物来源表7常见食物中V