CSCO食管癌诊疗指南解读2026

CSCO食管癌诊疗指南解读01020304目录CONTENTS筛查与诊断病理与分子检测治疗策略营养支持与随访筛查与诊断010203早期发现食管癌可提高治疗成功率，减少患者痛苦。内镜和食管气钡双重对比造影是诊断食管癌的首选方法。无症状高风险人群应定期进行筛查，以早发现、早治疗。筛查的重要性推荐筛查工具筛查频率与人群无症状人群筛查I级推荐的诊断工具包括内镜+活检和食管气钡双重对比造影，这些方法对于早期发现和确诊食管癌至关重要。分期诊断工具如颈部/胸部/腹部增强CT、颈部超声和超声内镜（EUS）有助于准确评估肿瘤的扩散情况，指导后续治疗决策。在怀疑有转移但无法定性的情况下，PET/CT、超声引导下淋巴结穿刺以及腹部MRI等高级评估工具可以提供更详细的信息。I级推荐诊断工具分期诊断工具高级评估工具诊断工具推荐分期诊断工具高级评估方法病理与分子检测使用颈部/胸部/腹部增强CT、颈部超声、超声内镜（EUS）进行分期诊断，以评估食管癌的扩散程度。对于怀疑转移但无法定性的情况，采用PET/CT；怀疑淋巴结转移时进行超声引导下淋巴结穿刺；怀疑肝转移时进行腹部MRI。必须检测的项目包括新辅助治疗后的病理评估和肿瘤退缩分级（TRG），以及淋巴结退缩情况的报告。分期诊断与高级评估病理与分子检测新辅助治疗后病理评估淋巴结退缩情况分类病理与分子检测的重要性评估肿瘤退缩分级（TRG），仅评估原发肿瘤，建议同时报告残存肿瘤细胞比例。根据淋巴结退缩情况分为四种：有反应无残存、有反应有残存、转移无反应、无转移无反应。精准治疗的基石，必须进行必要的病理学和分子生物学检测以指导治疗策略。必须检测的项目仅评估原发肿瘤的退缩程度，建议同时报告残存肿瘤细胞比例。肿瘤退缩分级(TRG)评估根据四种情况报告淋巴结的退缩情况：①有反应无残存；②有反应有残存；③转移无反应；④无转移无反应。淋巴结退缩情况报告新辅助治疗后的病理评价对制定后续治疗方案至关重要，影响治疗策略的选择。病理评价的重要性新辅助治疗后病理评01淋巴结退缩报告根据淋巴结的反应和残存情况，分为四种类型：有反应无残存、有反应有残存、转移无反应、无转移无反应。淋巴结退缩分类02新辅助治疗后，需对淋巴结退缩情况进行详细评估，以指导后续治疗决策和预后判断。新辅助治疗后的评估03淋巴结退缩报告对于理解肿瘤生物学行为、制定个体化治疗方案及预测患者生存率具有重要意义。临床意义与应用治疗策略可切除食管癌的治疗同步放化疗和化疗是主要的新辅助治疗方法，旨在减少肿瘤体积，提高手术成功率。新辅助治疗策略围手术期化疗包括多种方案，如mFOLFOX6、XELOX和FLOT等，目的是消灭残留癌细胞，降低复发风险。围手术期化疗方案对于达到临床完全缓解的患者，可考虑密切随访观察，并根据情况决定是否进行挽救性手术，以保护正常组织功能。器官保留策略与随访不可切除局部晚期/寡转移食管癌寡转移定义与治疗原则局部治疗策略免疫联合化疗方案局部晚期食管癌中，寡转移定义为鳞癌≤3个器官内≤5个转移灶，单个器官系统转移瘤≤3个；腺癌为单个器官内≤3个转移灶或1个区域外淋巴结站转移。所有转移灶均适合局部治疗。对于PS评分0-1分的不可切除局部晚期/寡转移食管癌患者，采用局部治疗策略可显著改善无进展生存期（PFS），如ESO-Shanghai13研究所示，PFS从6.4个月提升至15.3个月。在不可切除局部晚期/寡转移食管癌的治疗中，新辅助免疫联合化疗方案被推荐使用，基于ESCORT-NEO研究的结果显示，该方案能够有效提高治疗效果和患者的生活质量。010203采用帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗和铂类/奥沙利铂及氟尿嘧啶类，针对PD-L1CPS≥1的患者。推荐使用帕博利珠单抗或纳武利尤单抗与铂类/奥沙利铂及氟尿嘧啶类的联合疗法，适用于PD-L1CPS≥5的患者。对于PD-L1CPS≥1的鳞癌患者，推荐使用帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗或其他免疫检查点抑制剂联合铂类和紫杉醇进行治疗。HER-2阳性腺癌的一线治疗HER-2阴性腺癌的一线治疗鳞癌一线治疗转移性/复发食管癌的一线治疗营养支持与随访筛查工具与营养不良标准营养目标设定首选治疗方式使用NRS2002和PG-SGA作为筛查工具，结合体重丢失、BMI、PG-SGA评分及白蛋白水平来确定营养不良状态。为患者设定每日能量摄入25-30kcal/kg和蛋白质1.5-2.0g/kg的目标，以支持身体恢复和维持正常生理功能。推荐首先采用口服营养补充（ONS），其次考虑管饲（鼻饲或胃造瘘）作为营养支持的主要手段，确保患者获得足够的营养供给。营养支持治疗基本原则010203营养不良标准与目标常用的筛查工具有NRS2002和PG-SGA，通过这些工具可以有效评估患者的营养状况。营养不良的筛查工具营养不良的标准包括体重在6个月内丢失超过10%，BMI低于18.5kg/m²，PG-SGA评分高于9分以及白蛋白水平低于30g/L。营养不良的标准营养支持的目标是提供每日25至30kcal/kg的能量和1.5至2.0g/kg的蛋白质，以改善患者的营养状况。营养支持的目标随访策略与注意事项根据治疗阶段和患者状况，随访频率应逐步减少。例如，术后初期每3个月一次，