骨科大手术患者VTE预防专家共识2026

骨科大手术患者VTE预防专家共识目录Contents静脉血栓栓塞症发生风险评估出血风险评估静脉血栓栓塞症预防方案选择基本预防措施静脉血栓栓塞症发生风险评估010203Caprini血栓风险评估量表被推荐用于评估骨科大手术患者的VTE发生风险，其准确性和实用性已被多项研究证实。该量表根据患者的具体状况进行评分，0～1分为低危，2分为中危，3～4分为高危，≥5分则为极高危。建议在患者入院后、术后、转科后或出院前24小时内等关键节点进行VTE发生风险的再评估，确保评估结果的准确性。Caprini血栓风险评估量表的适用性Caprini血栓风险评估量表的评分标准Caprini血栓风险评估量表的应用时机Caprini血栓风险评估量表010203Wells评分评估可能性Wells评分是一种用于评估疑似肺血栓栓塞症患者可能性的评分系统。Wells评分简介当Wells评分为0～1分时，表明患者发生肺血栓栓塞症的可能性较低。低度可能性标准若Wells评分≥2分，则提示患者存在高度的肺血栓栓塞症风险。高度可能性标准建议在患者入院后立即进行VTE风险评估，确保早期识别高危患者。入院后的风险评估术后应持续监测患者状况，若出现病情变化或新的危险因素，需再次评估风险。术后风险再评估在患者转科、出院前等关键节点进行VTE风险评估，以调整预防措施。关键节点的评估动态持续进行风险评估出血风险评估123个体特征与手术因素包括患者的年龄、体重、基础疾病等，这些因素会影响出血风险和VTE预防方案的选择。不同类型的骨科大手术（如THA、TKA）及其复杂程度，决定了患者术后VTE的风险级别。患者正在使用的药物及实验室检查结果（如凝血功能），对于制定个性化的VTE预防策略至关重要。一般健康状况评估手术类型与复杂性合并用药史与实验室检查010203入院24小时内完成评估病情或治疗方案变化时的评估抗凝药物预防前的评估患者入院后应立即进行首次出血风险评估，确保预防措施的及时性和有效性。若患者在入院后病情或治疗方案有变，需及时重新评估出血风险，以调整预防方案。在开始任何形式的抗凝药物预防前，必须对患者的出血风险进行系统评估，确保用药安全。首次出血风险评估时机抗凝药物预防前系统评估出血风险评估用药禁忌症排除个体化治疗方案制定在实施抗凝药物预防前，必须对患者的出血风险进行全面评估，以确保安全有效地进行VTE预防。确保患者无抗凝药物的禁忌症，如活动性出血、严重肝肾功能障碍等，是实施药物预防的重要前提。根据患者的具体情况，包括手术类型、出血风险评估结果和患者偏好，制定个性化的药物预防方案。静脉血栓栓塞症预防方案选择推荐采用基本预防措施，如保证患者充足液体摄入、规范静脉穿刺及动态观察患肢等。在低风险合并低出血风险患者中，优先推荐使用间歇充气加压装置或足底静脉泵进行物理预防。对于这类患者，药物预防不是首选，但若有必要，应结合个体情况谨慎评估后决定是否使用抗凝药物。基本预防措施物理预防方法药物预防的考虑低风险合并低出血风险患者中高静脉血栓栓塞症风险患者对于中高静脉血栓栓塞症风险患者，推荐实施基本预防、物理预防与药物预防相结合的综合策略。在制定预防方案前，应系统评估患者的出血风险并排除用药禁忌症，确保药物预防的安全和有效。根据患者的具体情况，如手术类型、合并疾病等，定制个性化的VTE预防方案，以提高预防效果。综合预防策略出血风险评估与管理个性化治疗方案010302优先基本预防与物理预防待出血风险下降后药物预防综合策略实施对于中高静脉血栓栓塞症风险且伴有高出血风险的患者，推荐首先采用基本预防措施和物理预防手段，如肢体管理和液体管理。在确保患者出血风险降低后，可考虑使用药物预防措施，如抗凝治疗，以进一步降低静脉血栓栓塞症的风险。针对中高静脉血栓栓塞症合并高出血风险的患者，应实施一个综合的预防策略，结合基本预防、物理预防及必要时的药物预防，以达到最优的预防效果。中高静脉血栓栓塞症合并高出血风险患者基本预防措施010203确保患者每日补充1500～2500mL液体，以维持有效循环血容量。液体补充应遵循分次、均衡的原则，避免一次性大量摄入。定期评估患者对液体补充的反应，调整摄入量以满足个体需求。术后液体补充分次均衡补充监测液体反应液体管理肢体管理静脉通路保护患肢循环监测体位管理规范进行静脉穿刺，避免下肢静脉穿刺以减少血栓风险。动态观察患肢有无肿胀、疼痛等异常表现，及时调整预防措施。根据不同手术类型（如TKA、THA），采取适当体位促进静脉回流，减轻肿胀。010203指导患者进行踝泵运动、股四头肌和臀大肌等长收缩训练，预防血栓形成并促进术后活动。卧床期间至少