FIGO指南肝病与妊娠总结2026

FIGO指南肝病与妊娠总结2026肝病合并妊娠可分为两大类：妊娠期发生的肝脏疾病和孕前急、慢性肝病合并妊娠。该指南针对上述两类疾病孕期的处理进行了相关推荐，因妊娠期发生的肝脏疾病（如ICP、AFLP、子痫前期等）具有很强的专科性，并且往往病情较重，具体诊疗方案需参考相应疾病的指南。但是近年来肝硬化、肝移植孕妇增多，本文将针对肝硬化、肝移植孕期的管理建议及策略进行分享。其余如病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等可查阅原文及欧洲肝病学会《妊娠期肝病的管理》指南。一、肝硬化合并妊娠孕期管理建议1.孕前咨询应重点关注与肝硬化及基础疾病相关的问题。2.对于存在临床显著静脉曲张或出血风险的孕妇，应在妊娠前或妊娠期间进行筛查性内镜检查，以确定是否需要干预。确保在受孕前一年内进行内镜检查。3.在无禁忌证的情况下，应给予门静脉高压症女性患者β受体阻滞剂以预防静脉曲张出血。孕期具体管理策略：预后评分系统可对孕产妇并发症和不良妊娠结局进行风险评估。孕前终末期肝病模型（MELD）评分<6预示良好预后，而MELD评分>10则提示失代偿状态；孕前白蛋白-胆红素（ALBI）评分≤-2.7可预测活产可能性增加。ALBI评分越高，早产风险越高。肝硬化在妊娠期间发生肝功能失代偿（包括腹水、静脉曲张出血和脑病）、胆汁淤积、以及入住重症监护室的风险增加。子痫前期的发生率上升。许多肝硬化患者在妊娠前即被确诊，明确肝硬化的根本病因至关重要，这有助于评估潜在相关并发症（例如，代谢功能障碍相关脂肪肝（MASLD）患者妊娠期糖尿病发生率升高）。确诊肝硬化或已知门静脉高压症的女性，建议在计划妊娠前1年内接受筛查性内镜检查，以评估是否存在具有临床意义的静脉曲张。β受体阻滞剂（如普萘洛尔）在妊娠期间可安全使用（获益大于胎儿生长受限/低血糖风险）。若1年内未进行内镜检查，妊娠期间可安全实施（建议于妊娠中期进行）。无法进行内镜检查时，超声显示肝脏硬度小于20kPa且血小板计数大于150×109/L可预测高风险静脉曲张发生概率较低，并有助于决定β受体阻滞剂治疗方案。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与血小板比值指数（APRI）<0.84可预测足月分娩妊娠期急性静脉曲张出血的处理原则与非妊娠人群相同。首要任务是复苏并稳定产妇状态，待血流动力学稳定后立即进行内镜下结扎（参考标准治疗）。奥曲肽、广谱抗生素、氰基丙烯酸酯及经颈静脉肝内门体分流术均可用于妊娠期治疗；奥曲肽是妊娠期的一线药物。需要重点考虑自发性脾动脉瘤（SAA）破裂。虽然SAA较为罕见，但在妊娠晚期更为常见，其导致母婴死亡率高达50%。部分孕妇可能因初始自限性出血出现“二次破裂”现象，若出现新发腹痛症状应及时就医。破裂病例的首选治疗方案是经导管栓塞术。若已知SAA直径≥2厘米，建议在孕前进行预防性干预，欧美国家指南建议对孕妇（无论体型大小）均应考虑治疗。妊娠期发现的SAA需在多学科团队会议上讨论；其破裂风险高于非妊娠个体。对于肝硬化合并门静脉高压的产妇，建议优先选择阴道分娩。尽量缩短第二产程，以避免静脉曲张患者过度或反复吸气屏气用力。剖宫产应仅限于符合产科指征的产妇，且术前需纠正凝血功能障碍和血小板减少症。尽可能通过磁共振成像或超声检查明确腹腔或盆腔静脉曲张的存在情况。肝硬化产妇发生产后出血的风险较高，一旦出现出血症状，应立即实施标准治疗方案。二、肝移植术后妊娠建议1.应建议接受肝移植的女性在移植至少1年后妊娠。2.孕前咨询应包括关于药物安全性的讨论、排斥反应血液标志物监测的必要性，以及孕产妇妊娠期疾病发生率增加的相关问题，包括适当的筛查措施。3.除非有相反证据，否则应给予低剂量阿司匹林用于子痫前期的预防。孕期管理策略：肝移植后建议至少1年后再妊娠，因为这与改善母体和胎儿结局相关，包括更稳定的移植物功能、降低对急性细胞排斥反应的易感性、降低免疫抑制和感染负担、降低早产率和低出生体重。妊娠期适用药物包括硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司和泼尼松龙。吗替麦考酸酯具有致畸性，应在受孕前至少12周停用。孕期应监测肾功能。女性患妊娠期高血压、子痫前期、胆汁淤积、妊娠糖尿病和急性肾损伤的风险增加，临床医生应确保对这些情况进行筛查，并在妊娠早期