经外周静脉穿刺中心静脉置管后穿刺点淋巴漏液相关处理2026

经外周静脉穿刺中心静脉置管后穿刺点淋巴漏液相关处理2026经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）作为肿瘤患者中长期静脉输液、化疗药物输注及肠外营养支持的重要通路，因其留置时间长、并发症相对较少而在临床广泛应用。然而，随着

PICC

的广泛应用，其相关并发症的管理也日益受到关注。穿刺点渗液是

PICC

留置期间常见的并发症之一，文献报道其发生率为

1.99%-5.00%[1]。其中，淋巴漏液（Lymphorrhea）属于PICC非感染性渗液之一，主要由置管过程中淋巴管受损引发。该并发症不仅可导致敷料浸渍、患者换药频次增加，若处理不当，还可能引发局部皮肤损伤、导管移位甚至被迫拔管，从而中断治疗进程。目前临床对于淋巴漏液的管理多以吸收性敷料填塞及加压包扎为主，但对于渗液量较大的病例，疗效往往受限。本文中，笔者将分享一例

PICC

置管后淋巴漏液的典型案例，系统阐述

PICC

并发淋巴漏液的病因学机制、鉴别诊断要点，旨在为临床提供规范化的管理干预方案。病例回顾基本资料：患者男性，62

岁。因「左肺癌切除术后

5

年，PET/CT（头部+躯干）提示新发肺结节」入院，入院后完善各项检验检查，诊断为「左肺癌术后多发淋巴结、肺转移（rTxNxM1，Ⅳ

期）」，拟行多西他赛

+

特瑞普利单抗全身化疗。2026-03-02

于右上肢行

PICC

置管术，穿刺过程顺利，胸片提示定位准确（导管头部与右第

5

后肋上缘平行）。2026-03-03

首次更换敷料时，见患者敷料表面存在渗血。移除敷料后观察，纱布中间部分呈淡血性，周边为陈旧性渗血，与典型穿刺点渗血表现不完全相符，临床初步怀疑合并淋巴漏液。处理措施：严格皮肤消毒后，于穿刺点周围放置藻酸盐敷料（2.5cm

×

2.5cm），旨在吸收渗血渗液并促进穿刺伤口愈合。2026-03-04

再次发现患者藻酸盐敷料被淡黄色清亮渗液浸湿，结合渗液性状（清亮、淡黄、无异味、无脓性分泌物）及患者无局部红肿热痛、无发热等感染征象，明确诊断为

PICC

置管后淋巴漏液。处理措施：本次换药继续使用藻酸盐敷料（5cm

×

5cm大小，折叠为

4

层后面积为

2.5cm

×

2.5cm）置于穿刺点，外层以透明薄膜敷料固定，并于透明敷料外叠加无菌纱布折叠后局部加压。同时向患者及家属充分解释淋巴漏液成因、可能转归及临床风险，告知后续需增加换药频率，穿刺点愈合时间不定；若渗液持续不愈或无法接受频繁维护，可能需要拔除导管。

2026-03-05

复查见藻酸盐敷料完全被渗液湿透。考虑到淋巴漏液量较大，患者出院后每日至医院维护存在实际困难，经充分沟通，患者同意于本次化疗结束后拔除

PICC

导管。淋巴漏液潜在原因PICC

穿刺点渗液的原因较为复杂，可能与患者自身营养状态较差、穿刺部位的淋巴管受损、穿刺点皮肤过敏、导管固定方法不恰当等多种因素有关[2]。其中，淋巴漏液作为

PICC

穿刺点非感染性渗出之一，其发生可能受多种因素共同作用。首先，肿瘤患者由于自身疾病消耗状态、低蛋白血症等原因，皮肤及皮下组织松弛，血管壁弹性降低，组织间隙较为疏松，置管后周围组织包裹不严，更易发生淋巴渗液。其次，从置管解剖位置及过程来看，肘部淋巴管丛与浅静脉常并行，在穿刺针刺入血管时，可能对淋巴管造成损伤，引起淋巴液渗漏。尽管目前临床穿刺部位选择在肘上

5cm

以上以避开淋巴丰富的区域，并采用纵向扩皮法以减少对淋巴管的损伤，但上肢浅淋巴管在

B

超下难以清晰辨认，任何介入性操作仍无法完全避免淋巴管的损伤

[3]。此外，导管维护不当、加压包扎力度不足、纤维蛋白鞘形成等亦可导致或加重渗液。淋巴漏液临床特征及鉴别诊断在临床处理中，准确识别渗液性质是首要环节。根据渗液的性质和发生机制，临床可将渗液分为以下几种类型：淋巴液、组织液、血液、药液、炎症反应性渗液以及以上几种的混合液。其中，淋巴漏液的临床表现具有典型特征，可与渗血、感染性渗出明确区分：1.

渗液性状：淋巴漏液渗出液为清亮或淡黄色透明液体，无异味、无脓性分泌物，与血液性渗液（粉色或红色血性液体）、感染性浑浊渗液（黄色脓性或浑浊液体）差异显著。2.

渗出规律：淋巴漏液与输液治疗无关，即使无液体输入时仍可沿导管穿刺处持续或间断流出，不受输液速度、药物种类影响。患者可表现为置管后穿刺处持续渗出无色或淡黄色液体，但多数出现在穿刺后

1

周内。3.

局部体征：穿刺点及周围组织无红肿、灼热、剧烈疼痛等感染征象，部分患者可伴随穿刺点轻微瘀斑，加压不当患者可出现置管侧肢体肿胀。4.无明显全身症状：无全身发热、寒战等感染表现。但长期大量漏液者可能出现低蛋白血症、水电解质紊乱等表现。此外，其他非感染性渗液的临床表现及主要发生原因如下，可进一步与淋巴漏液鉴别诊断

[4]：淋巴漏液的预防淋巴漏液的预防应从置管前评估、置管中操作和置管后管理三个环节系统推进。置管前全面评估与风险预判。置管前应全面评估患者营养状况、凝血功能及血管条件，对存在营养不良或肿瘤高危因素的患者提前做好并发症防控预案。监测血常规、凝血功能及白蛋白水平，对凝血功能障碍或营养状态欠佳者，应先予以相应干预再择期置管。置管中精细操作以最大限度减少淋巴管损伤。穿刺部位应优先选择右上臂中段粗直的贵要静脉，该区域有大片臂筋膜覆盖，呈鞘状包裹着上臂中段的静脉和肌肉，可起到维持组织紧张度和固定静脉的作用，有助于减少渗液发生。置管后规范管理与健康宣教。置管后患者应避免置管侧肢体剧烈活动，如外展、上举等增加淋巴管牵拉的动作；密切监测穿刺点渗液情况，一旦发现渗液性状异常应及时评估并调整管理方案。此外，临床还需根据渗液情况选择合适的吸收性敷料，必要时行适度加压包扎。淋巴漏液干预措施

[4-5]1.

局部加压包扎：加压包扎能有效促进创面组织紧密接触，使局部压力高于淋巴管内压力，从而减少淋巴液外渗，加速创面愈合和淋巴管再生。具体操作：可在穿刺点覆盖藻酸盐敷料、泡沫敷料或无菌纱布，使用高弹性自粘绷带行局部加压包扎，绷带缠绕时采用「8

字缠绕法」，压力以减少渗液且不影响肢体远端血运为宜。初期每

24-48

小时更换敷料，渗出减少后可延长至

3-7

天，加压包扎期间密切观察肢体血运、皮温，警惕静脉血栓与神经压迫损伤。2.

敷料选择与固定：临床可优选藻酸盐敷料，其具有高吸收性能，接触伤口渗出液后可在创面上形成柔软、潮湿的半固体物质屏障，既能清洁创面、减少感染机会，又能防止痂皮形成，为伤口愈合提供理想的湿润环境。除藻酸盐敷料外，也可根据临床情况选用硅酮泡沫敷料和无边泡沫敷料等高吸收性敷料。外层覆盖透明薄膜敷料，便于观察渗液量、颜色与穿刺点情况；避免使用透气性差的敷料，防止皮肤浸渍。3.

医用粘合技术的创新应用：对于反复渗液、换药效果欠佳的淋巴漏液，可尝试应用医用粘合技术。如医用胶的物理封闭作用可直接封闭破损的淋巴管开口，显著减少患者换药频次，缩短愈合时间，对于顽固性淋巴漏液具有较好的干预效果。具体操作为：常规无菌操作，生理盐水擦拭穿刺口周围并晾干后，在扩皮切口边缘表面涂抹一层医用胶，迅速对合伤口并保持

60

秒，直至形成干燥的胶膜；胶膜干燥后，用透明敷料联合藻酸盐敷料覆盖穿刺点

[5]。4.

肢体护理与体位管理：限制患者置管侧肢体活动，避免剧烈运动加重淋巴管损伤；抬高患肢约

30°，利用重力作用促进淋巴液回流，减少局部积聚，缓解肢体肿胀。每日测量臂围并记录，密切观察肢体肿胀程度及变化。4.

病情监测与拔管指征：持续监测渗液量、颜色、局部体征及患者营养指标。部分患者渗液量少，经保守治疗可自愈。若出现以下情况，经综合评估后应考虑拔管：保守治疗

1-2

周渗液无改善；局部继发感染；大量漏液引发水电解质紊乱或低蛋白血症；患者无法耐受频繁换药或存在严重心理负担。拔管后淋巴漏液通常会自行愈合。总结综上所述，PICC

并发淋巴漏液虽然发生率不高，但一旦发生，可显著增加管理负担及患者中断治疗风险。通过早期准确鉴别、科学评估、规范预防及分层级干预，多数淋巴漏液可得到有效控制。尤其值得关注的是，医用粘合技术等创新方法的探索应用，为临床提供了更为高效的处理路径。未来仍需进一步开展临床研究，以建立更为系统化的淋巴漏液管理规范。参考文献[1]

张小玉.PICC穿刺点渗液的原因及护理现状.

全科护理，2019，17（30）.[2]

李玲.PICC穿刺部位渗液原因分析及护理措施.中国卫生标准管理，20