连续肾脏替代治疗处方液体应用2026

连续肾脏替代治疗处方液体应用2026连续肾脏替代治疗（CRRT）是重症患者的重要生命支持手段。正确地选择和应用处方液体是CRRT的关键环节，有助于保证血液净化治疗的正常进行和疗效，并规避一些不良并发症。《中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南（2026版）》针对CRRT处方液体的常见种类与成分、CRRT的溶质丢失与补充、CRRT处方液体的临床使用、特殊情况下的CRRT处方液体调整、局部枸橼酸盐抗凝5方面内容，提出17个临床问题，最终形成22条推荐意见。CRRT处方液体的常见种类与成分临床问题1：重症患者进行CRRT时，选用碳酸氢盐还是乳酸盐置换液/透析液？推荐意见1：对于需要CRRT的重症患者，建议使用碳酸氢盐而不是乳酸盐置换液/透析液。（Ⅱa，B级证据）临床问题2：CRRT时，首选成品置换液还是手工配制置换液？推荐意见2：建议将成品置换液作为CRRT处方液体的首选；临床上可根据患者的病情对成品置换液的成分进行动态调整。（Ⅱa，D级证据）临床问题3：CRRT置换液/透析液由哪些溶质组成，如何基于不同溶质组分选择CRRT置换液/透析液？推荐意见3：CRRT置换液/透析液通常包括钠、钾、钙、镁、氯、磷、葡萄糖等溶质成分，建议根据患者病情及医疗条件，个体化选择不同溶质组分的基础置换液进行CRRT。（Ⅱa，C级证据）CRRT的溶质丢失与补充临床问题4：CRRT对重症患者的能量供给是否有影响？推荐意见4：对接受CRRT的重症患者，不建议采用枸橼酸葡萄糖（ACD）作为抗凝剂，以避免过度营养。（Ⅱa，C级证据）临床问题5：CRRT过程中是否存在营养物质的丢失？如何补充？推荐意见5：建议行CRRT的重症患者需额外补充0.3~0.5g/（kg·d）的氨基酸/蛋白质。（Ⅱa，C级证据）推荐意见6：推荐使用含葡萄糖的置换液或透析液行CRRT，葡萄糖的浓度为5~10mmol/L。（Ⅰa，D级证据）推荐意见7：对于血磷正常或低磷血症的患者，建议使用含磷置换液或透析液行CRRT（Ⅱa，C级证据）；如果没有含磷置换液或透析液，建议口服或静脉补磷（Ⅱa，D级证据）。推荐意见8：建议采用含镁置换液行CRRT（Ⅱa，C级证据）；置换液中镁的浓度建议为0.50~0.75mmol/L。在枸橼酸盐抗凝时需要加强镁离子的监测，如出现低镁血症，应及时纠正（推荐等级：Ⅱa，D级证据）。推荐意见9：建议对行CRRT的患者根据治疗剂量或水溶性维生素的血浆水平，适当增加水溶性维生素B和C的补充剂量（Ⅱa，C级证据）；脂溶性维生素的丢失及补充缺乏证据支持（Ⅲ，D级证据）。推荐意见10：建议对行CRRT的患者适当补充锌、硒、铜、铬等微量元素。（Ⅱa，C级证据）CRRT处方液体的临床使用临床问题6：CRRT时，置换液/透析液是以透析液为主的方式（CVVHD或CVVHDF）还是以置换液的方式（CVVH）给予？推荐意见11：建议CRRT采用以透析或透析为主的模式（即CVVHD或CVVHDF），而非CVVH模式。（Ⅱa，B级证据）临床问题7：CRRT开始时，置换液/透析液应设置高剂量还是低剂量？推荐意见12：推荐根据患者的病情设置CRRT置换液/透析液的初始剂量。对于无高钾血症的AKI，采用20~30ml/（kg·h）的“肾脏”剂量（Ⅰa，A级证据）。对于高钾血症或中毒患者，建议采用50ml/（kg·h）的高剂量；对于脑水肿合并高渗透压以及严重高钠或低钠血症的患者，建议采用能清除目标溶质的最低剂量，可低至15~20ml/（kg·h）（Ⅱa，D级证据）。临床问题8：脓毒症患者行CRRT时，应该采用高剂量吗？推荐意见13：脓毒症患者行CRRT时，从抗菌药物疗效角度，推荐不要盲目采用高剂量。（Ⅰa，A级证据）临床问题9：CRRT过程中，置换液/透析液的剂量如何调整？推荐意见14：建议根据血中目标溶质浓度的动态变化对CRRT置换液/透析液的剂量进行调整。（Ⅱa，D级证据）临床问题10：CRRT时，如何设定置换液/透析液的加温器温度？推荐意见15：建议CRRT时对置换液/透析液或体外的血液进行加温，并根据体温变化进行动态调整。在治疗过程中，采用35~36℃的较低设定温度，与采用37~38℃的较高设定温度相比，有助于改善重症患者的血流动力学。（Ⅱa，D级证据）临床问题11：是否可以通过对置换液/透析液的温度进行合理调整，实现目标温度管理？推荐意见16：对体温有特殊要求的患者，建议对CRRT的置换液/透析液或体外管路的温度进行合理调整，以实现目标温度管理。对于常规降温方法无效的热射病患者，采用CRRT降温可实现快速控制体温，降低病死率。（Ⅱa，D级证据）特殊情况下的CRRT处方液体调整临床问题12：对于伴有高钠血症的患者进行CRRT时，如何调整置换液/透析液的钠浓度？推荐意见17：严重高钠血症患者行CRRT时，建议采用阶梯法处方置换液钠浓度，第1个12h比初始血钠低5mmol/L，第2个12h比初始血钠低10mmol/L。可通过提前向置换液/透析液中加入高渗盐水或CRRT同时输注高渗盐水实施。（Ⅱa，D级证据）临床问题13：对于伴有低钠血症的患者进行CRRT时，如何调整置换液/透析液的钠浓度？推荐意见18：严重低钠血症患者行CRRT时，建议采用阶梯法处方置换液钠浓度，第1个12h比初始血钠高3~5mmol/L，第2个12h比初始血钠高6~10mmol/L（有严重脱髓鞘风险的患者应分别采用下限，即3mmol/L和6mmol/L）。可通过提前向置换液/透析液中加入无菌注射用水或CRRT同时输注葡萄糖溶液实现，从而实现安全的目标升钠速度。（Ⅱa，D级证据）临床问题14：对于高钾血症的患者，进行CRRT时如何对置换液进行调整？推荐意见19：危及生命的高钾血症患者进行CRRT时应快速纠正血钾（Ⅱa，C级证据）。建议高钾血症患者CRRT时，可使用钾浓度为0~2mmol/L的置换液/透析液，并加强监测（上机后1∼2h），根据血钾水平动态调整置换液钾离子浓度（Ⅱa，D级证据）。RCA的CRRT处方液体临床问题15：局部枸橼酸盐抗凝（RCA）时，使用无钙置换液/透析液，还是使用含钙置换液/透析液。推荐意见20：实施RCA时，可使用无钙置换液/透析液，也可使用含钙置换液/透析液。（Ⅲ，B级证据）临床问题16：CRRT行RCA时，可以使用0.5%枸橼酸盐置换液来代替4%枸橼酸盐抗凝剂吗？推荐意见21：CRRT行RCA时，既可使用4%枸橼酸盐抗凝剂，也可使用0.5%枸橼酸盐置换液，但哪种方式更优需要进一步研究确认。（Ⅲ，C级证据）临床问题17：CRRTRCA时，如何设定滤器后离子钙目标浓度？推荐意见22：在使用RCA行CRRT时，建议将滤器后离子钙初始目标浓度设定为0.2~0.3mmol/L。对于肝功能衰竭或休克等有