急救技术临床技术操作规范

【急救技术临床技术操作规范】一、现场心肺复苏术【适应症】因各种原因造成的心跳骤停。【禁忌症】1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形或心包填塞。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。【心跳骤停诊断依据】1、意识突然丧失。2、呼吸停止或濒临停止。3、大动脉搏动消失。【操作方法】心肺复苏（CRP）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1、判断：在评估救治现场环境安全后，迅速确定被施救是否意识丧失，心跳、呼吸停止。证实病人心跳停止后应立刻进行抢救。方法：（1）通过拍打或轻摇患者并呼叫，患者无反应则判断其意识丧失；（2）判断有无自主呼吸的方法为“一听二看三感觉”，听、感觉不到气流呼出，看不到胸腔起伏，表示患者无呼吸，检查时限为5-10秒。（3）颈动脉搏动检查方法：食指和中指沿甲状软骨向下侧方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无搏动，检查最大时限不超过10秒。2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或者病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。3、畅通呼吸道：常用的方法是仰头抬颏法。即抢救人员（含目击者）用手置于患者额部加压使头后仰。另一手抬举颏部或下颏，使口腔直轴与气道接近直线，解除舌后坠，以利通气。如果舌肌松弛堵塞气道，用夹舌钳轻夹舌尖向外拖出，解除舌后坠，并清除口腔呼吸道内异物，使气道通畅，有假牙托者应取出。颈椎损伤者不仰头用下颌前推法。4、人工呼吸：常用的简易方法有口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸（婴幼儿）和口-面罩-气囊通气，潮气量为500-600ml。通气频率8-10次/分（每6-8秒送气1次），送气时间每次大于1秒，避免过度通气。有心跳而仅需呼吸支持的患者，成人需要10-12次/分通气。（1）在保持呼吸道通畅的位置下进行；（2）用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；（3）抢救者平静吸入一口气后，张开口紧贴病人的嘴，把病人的口部或（口鼻）完全包住；（4）平缓的向病人口内送气，送气时间每次大于1秒；（5）一次送气完毕后，立刻与病人口部脱落，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内派出；（6）吹气频率：8-10次/分钟（每6-8秒送气一次），单人和双人操作，按压与人工呼吸均以30：2比例进行，按压不因通气而中断，应不间断持续胸外按压；（7）吹气量：潮气量为500-600ml，避免过度通气，人工呼吸潮气量过大易致胃膨胀，潮气量过小易致低氧血症和高碳酸血症。5、胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位：以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨横线正中部位为按压区，即胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5-5厘米处。（2）按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5厘米（5-13岁3厘米，婴幼儿2厘95技术操作规程米）。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不能离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。④按压频率：100次/分钟，按压与人工呼吸以30：2节律进行，每5个轮回评估一次并换人，轮换应在5秒内完成，任何原因CPR间断时间不能超过10秒，每2分钟检查心律并轮换按压者，以免因疲劳使按压质量下降。（3）按压有效的主要指标:①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>80mmHg；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不超过10秒，以免干扰复苏成功。【问答】1、何谓生存链？1990年美国心脏病协会介绍了一种心搏骤停受害者的治疗模式，成为“生存链”，概括为“四早”：早呼救（Earlyaccess），早CPR（EearlyCPR），早除颤（Earlydefibrillation），早期ACLS(Earlyadvancedcare)。2、胸外心脏按压的机制是什么？按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）。放松时，胸腔内96技术操作规程压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少，实验室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵机制。3、心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现是什么？（1）心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）（2）心室静止（3）无脉电活动（PEA）4、试述8岁以下儿童胸外按压注意的事项。（1）婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。（2）按压部位：婴儿（一岁以下）胸骨乳线以下部位（胸骨下半部），1-8岁儿童间在两乳线位置两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在锁骨中部）。（3）按压方法：婴儿用食指和中指两个手指按压，或采用环抱法及两拇指重叠下压。儿童采用1或2只手按压。（4）下压深度：胸部的1/3-1/2。（5）频率：均为100次/分钟。（6）按压与人工呼吸之比为30：2，当两个医护人员实施CPR按压呼吸比为15：2。5、胸外心脏按压常见的错误有哪些？（1）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。（2）定位不当：若按压部位偏下，易使剑突受压折断而至肝破裂。（3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨97技术操作规程骨折等严重并发症。（4）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。（5）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。6、胸外按压的并发症是什么？胸外按压的并发症主要是肋骨骨折、心包积血、血胸、气胸、肺挫伤、肝或者脾撕裂等。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。二、胸内心脏按压术【适应症】1、胸外心脏按压无效。2、引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包填塞、心脏外伤、心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温（如冻伤）等。3、胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸，一侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。4、肥胖体质，胸外除颤无效。【禁忌症】1、凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。2、若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。3、未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。【准备工作】1、开胸包、剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酒、酒精、胶布等。2、药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。3、找家属谈话，并签字。【操作方法】1、仰卧位，头部放低5-10º，左臂外展，手术者站在伤员左侧。2、用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，切口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。3、牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到心尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立刻行心脏按压术。4、心脏按压术的操作方法：（1）推压法：右手伸到心脏后侧，用手指向胸骨的背侧挤压心脏。（2）单手按压法：右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。（3）双手按压法：将右手放在心脏后面，左手的四指放在心脏前面，双手同时用力，间断地挤压心脏。5、心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为60-70次/分钟。为促进心脏复跳，增强心肌张力，提高按压效果，可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg。必要时可重复注射。6、在心脏按压的过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。7、经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压；若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压。8、心脏复跳后，不要立刻关胸，但需注意止血。至少应观察半小时，以便当发生心脏再次停跳时能及时进行心脏按压。9、待心跳恢复并能维持满意的循环功能后，应行完善的止血，用生理盐水冲洗胸腔，并于左腋中线第8肋间隙处放置闭式引流管，然后方可关闭胸腔。10、为防止感染，可于胸腔内注入抗生素。皮肤用碘酒、酒精消毒后包扎伤口。【问答】1、胸内心脏按压有哪些优缺点？优点：（1）可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，是否有室颤存在等，观察心肌色泽，了解心肌张力。以便指导合理按压，除颤和给药。（2）便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。（3）便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。（4）可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险。总之，胸内心脏按压较胸外心脏按压具有心脏指数大，平均循环时间短，动脉血流量多，心脏充盈较好，心室排空较安全等优点，其产生的循环效果优于胸外心脏按压。缺点：（1）必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。（2）开胸需要一定的时间和较高的技术。（3）直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心脏穿孔。（4）感染和出血的机会增多。（5）如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。三、洗胃术【适应症】1、清除胃内各种毒物。2、治疗完全或不完全性幽门梗阻。3、急、慢性胃扩张。【禁忌症】1、腐蚀性胃炎（服用强酸或强碱）。2、食管或胃底静脉曲张。3、食管或贲门狭窄或梗阻4、严重心脏疾患。【准备工作】1、详细询问现病史全面复习病历，认真确定适应症、特别要注意有无消化道溃疡、食道梗阻、食道静脉曲张、胃癌等病史。2、器械准备：治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子、纱布（用无菌巾包裹），橡胶围裙，石蜡油，棉签，弯盘，大水罐或容量器内盛洗胃液（灌洗溶液101技术操作规程成分，浓度及量按需要准备），盛水桶2只、压舌板、开口器、治疗巾，输液架。使用电动洗胃机洗胃时，应检查机器各管道衔接是否正确牢固，运转是否正常。电源是否已接地线。3、洗胃后如需灌入药物应作好准备。【操作方法】1、若病员清醒而合作，可先用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃的困难。2、病员取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。置橡胶围裙围于患者胸前，如有活动性假牙应先取下，置盛水桶于头下，置弯盘于病员口角处。3、胃管插入长度的确定（1）成人：从前发际至剑突或由鼻尖经耳垂到剑突处，一般为45-55厘米，胃肠减压者应再增加5-10厘米；（2）新生儿：从鼻尖到剑突，长约10厘米；（3）幼儿及年长儿：从耳垂到鼻尖再到剑突，1岁儿童约10-12厘米，5岁儿童约16厘米，学龄前儿童约20-25厘米。4、插管：用镊子或戴无菌手套插入胃管，插入会厌部（约10-15厘米）稍停，嘱患者吞咽，随吞咽送管至预定长度。5、胃管插入胃内的判断（1）胃管抽出胃液；（2）置听诊器于胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；102技术操作规程（3）将胃管未端置于水中无气泡逸出。6、洗胃（1）用胶布妥善固定好胃管，并保持其通畅和外端清洁；（2）使用漏斗胃管洗胃法：举漏斗高过头部约30-50厘米，将洗胃液慢慢倒入漏斗约300-500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃内灌洗液，若引流不畅时，可挤压橡胶球的吸引，直至排尽灌洗液，然后高举漏斗，注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。（3）自动洗胃机操作方法：①按常规方法插入胃管；②将配好的胃灌洗液放入塑料桶（或玻璃瓶）内。将3根橡胶管分别与洗胃机的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内（管口必须在液面以下），污水管的另一端放入空塑料桶（或玻璃瓶）内。胃管的一端和病员洗胃管相连接。调节好药量大小；③接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。冲洗干净后停机。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流缓慢、不流或者发生故障，可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直至管道通畅后，再将胃内存留液体吸出。胃内液体吸净后，再按“自动”键，自动洗胃即继续进行；④洗毕，将药管、胃管和污水管同时放入清水中，按“清洗”键，机器自动清洗各部管腔。清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，当洗胃机内的水完全排净后，按“停机”键一关机。7、洗毕，拔管：将胃管反折迅速拔出，避免误吸，并帮助病员漱口、洗脸。8、记录灌洗液名称及液量，洗出液的颜色和气味，病员目前情况，并及时送检标本。9、注意要点：中毒患者洗胃前应留取标本做毒物分析；如为幽门梗阻者洗胃，宜在饭后4-6h或空腹进行；洗胃过程中观察患者生命体征，遇到梗阻、疼痛、出血或休克症状时应停止洗胃并查找原因：洗胃液应悬挂在高于胃部30-50厘米处，吸引器负压应保持在100mmHg（13.3KPa）。【问答】1.常用的洗胃液有哪些？如何选择？常用的洗胃液有下列几种：（1）温水：对原因不明的急性中毒可用温水灌洗，或加入少许食盐；（2）高锰酸钾：为强氧化剂，一般用1：5000的浓度，此时液体呈浅红色。有机磷农药1605（对硫酸）中毒时，不宜用高锰酸钾，因其能使1605氧化成毒性更强的1600（对氧磷）；（3）碳酸氢钠：一般用1%溶液。常用于有机磷农药中毒，因其能使用有机磷分解失去毒性。碳酸氢钠洗胃液不能用于敌百虫中毒，因敌百虫在碱性环境下变成更强的敌敌畏；（4）茶叶水：含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用，且来源容易。2、洗胃的目的是什么？（1）清除毒物：凡吞服有毒药物的早期急需清除胃内毒物或刺激物，以减少吸收中毒；（2）减轻胃粘膜水肿，防止急性胃扩张：幽门梗阻病人，进食后常用潴留现象，引起上腹饱胀、悉心呕吐不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物吸出，亦可避免呕吐所致窒息或误吸入肺部造成感染；（3）为某些手术或检查作准备。四、呼吸机的临床应用【适应症】呼吸机适用于各种疾病导致严重呼吸功能障碍时，常见有下列疾病1、阻塞性通气功能障碍：COPD急性加重，哮喘急性发作等；2、限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病，间质性肺疾病、胸廓畸形等；3、肺实质病变：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、肺炎、心源性水肿等。【应用指征】在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应早期使用机械通气。如果延迟实施机械通气，可能会导致多器官功能受损，同时使机械通气的疗效显著降低。符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/min或<6-8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。【禁忌症】随着机械通气技术的进步，现代机械通气已无绝对禁忌症，相对禁忌105技术操作规程症仅为气胸和纵隔气肿未引流者。【准备工作】1、呼吸机的治疗作用有哪些？①改善通气功能；②改善换气功能；③减少呼吸功耗；④用于提高肺内局部药物浓度达到治疗目的。2、呼吸机吸气压力或潮气量过大对循环有何影响？①静脉回心血量减少；②心脏舒张末期充盈减少；③心排血量减少降低血压、尿量减少；④肺循环阻力增加、加重右心后负荷。3、机械通气有哪些常见的并发症？①呼吸性碱中毒；②肺气压伤；③低血压；④呼吸性酸中毒；⑤肺部感染；⑥呼吸机肺，即呼吸窘迫综合征。4、试述停呼吸机的条件、时机和方法。（1）停机条件：导致机械通气的病因好转或祛除，开始进行撤机的筛查试验，筛查试验包括4项内容：①导致机械通气的病因好转或被祛除。②氧合指标：PaO2/FiO2≥150-300mmHg；PEEP≤5-8厘米H2O；FiO2≤0.40；PH≥7.25；对于COPD患者：PH>7.30，FiO2<0.35，PaO2>50mmHg。③血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压（不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺<5-10ug/kg·min）。④有自主呼吸能力。（2）停机时机：1日内停机总时间超过开机总时间。或一次停机持续2-3小时而无呼106技术操作规程吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。（3）停机方法：有条件可先进行间歇指令通气或同步间歇指令通气，然后逐步过渡到停机。无条件时可逐步增加停机次数，但每次停机时间不宜过长。当1日的停机累积总时间超过开机总时间时，即可停机。或初次停机时间不宜过久，以后逐步延长单次停机时间，当1次停机超过2-3小时时则可停机。5、试述应用呼吸机时通气方式的选择。常用通气方式有间歇正压通气、呼吸终末正压通气、压力支持通气、间歇指令通气和同步间歇指令通气。间歇正压通气适用于无自主呼吸病人。有自主呼吸，但通气量不足时可选择压力支持通气。严重低氧血症可选用呼气终末正压通气。成人呼吸窘迫综合征则宜用呼气终末正压通气。间歇指令通气和同步间歇通气指令通气则用于停机的过渡准备。五、急救止血法【适应症】１、周围血管创伤性出血。2、某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂。3、减少手术区域的出血。【禁忌症】１、需要施行断肢(指)再植者不用止血带。２、特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。3、凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等、慎用止血带。【准备工作】１、急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带和绷带。２、橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。３、气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。【操作方法】１、手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到动脉经路上，压向骨骼方能有效。例如:头、颈部出血，常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。２、加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制止血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血，头皮下出血多数患者均可获得止血目的。３、强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血。以利迅速转送医院。４、填塞止血法:广泛而深层软组织创伤，腹股沟和腋窝等部位出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。５、止血带法：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型：（1）橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。（2）弹性橡皮管（驱血带）：用宽约5厘米的弹性橡胶皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压，包绕几圈，以达到止血目的。（3）充血止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。6、止血带使用方法和注意事项：（1）止血带绕扎部分：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡动脉，应视为禁区。（２）止血带的松紧要适合，压力是使用止血带的关键问题之一。血带的松紧，应该以停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带时，成年人上肢需维持在3OOmmHg（40KPa），下肢约500mmHg（66.7KPa）为宜。（３）维持时间：原则上应尽量缩短使用止血带的时间，通常不宜超过1小时，每30分钟松带一次，松带一次，间歇30-60秒。尽快采取其他方法进行有效止血。（４）止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。（5）止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。（6）要求有明显标志说明上止血带的时间和部位，时间要精确到分钟。【问答】1、使用止血带易发生哪些错误？（1）对可用其他方法止血的病人滥用止血带。（2）使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起止血作用，反而造成局部伤害。（3）止血压力不足，未能阻断动脉血液，却造成静脉回流障碍，反而助长出血。（4）止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。（5）缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。2、上、下肢扎止血带的标准位置在哪里？扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。亦可选用在紧靠伤口近侧的健康部位。3、上臂中、下1/3部扎止血带有何危险？桡神经是臂丛最大的分支，起自臂丛后索，向下绕过肱骨桡神经沟，由后面转到上臂前外侧，至肘部在肱肌和肱桡肌之间分为浅深两支，若在上臂中下部上止血带，常常导致桡神经损伤。六、骨折的复位（一）复位标准1、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位。2、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一样，一般认为功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位:下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位,与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺骨折至少应对位3/4左右。（二）复位方法和切开复位。1、手法复位：骨折复位方法有两类，即手法复位(又称闭合复位)应用手法使骨折复位，称为手法复位。大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位，获得满意效果。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成功。粗暴的手法和反复多次的复位，均可增加软组织损伤，影响骨折愈合，且可能引起并发症。因此，对于骨折的复位，应争取达到解剖复位或接近解剖复位。如不易达到时，也不能为了追求解剖复位而反复进行多次复位，达到功能复位即可。手法复位的步骤为:(1)解除疼痛:即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童。采用局部麻醉时，即将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进入骨折部血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将2%普鲁卡因lOml(需先作皮试)或0.5%利多卡因lOml注入血肿内，即可达到麻醉目的。(2)肌松弛位:麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于骨折复位。(3)对准方向:骨折后，近侧骨折段的位置不易改变,而远侧骨折段因失去连续性，可使之移动，因此,骨折复位时,是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。(4)拔伸牵引:在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位。绝大多数骨折都可施行手力牵引，也可将骨牵引的牵引弓系于螺旋牵引架的螺旋杆上，转动螺旋进行牵引，称螺旋牵引。术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋，端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。2、切开复