注射术临床技术操作规范

注射术临床技术操作规范一、皮内注射法【目的】将小剂量药液注射于皮表和真皮之间。1、用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2、用于预防接种。3、用于局部麻醉的先驱步骤。【部位】1、皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。2、预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。3.局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。【准备工作】1、用物：注射盘内备1ml无菌注射器和4.5号针头、75%酒精（安尔碘）、棉签、弯盘，按医嘱备药液及急救药盒等。2、向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。【操作方法】1、备齐用物携至病员处，将注射器内空气排尽。2、选定注射部位，用75%酒精消毒皮肤，待干，忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。3、左手绷紧注射器部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺入真皮和表皮之间。针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，准备注入药物0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。4、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。再次核对；嘱病员留观15～20分钟，按时观察反应。5、如做对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。【问答】1、青霉素过敏试验的注意事项。（1）停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验；（2）试剂要新鲜，不得超过4～6小时；（3）试验前准备好急救药盒，内有注射器及0.1%肾上腺素；（4）防止迟发反应，继续观察10～15分钟，并在注射药物前再观察一次；（5）皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知病员；（6）一人一针一管，余液不得给另外患者使用；（7）患者不宜空腹时进行皮试。2、临床上常需作皮试可捏起注射部位皮肤，迅速刺入的药物有哪些？青霉素，破伤风抗毒素，细胞色素C，普鲁卡因，链霉素，碘，头孢菌素类等。3、青霉紊皮试液应注入的剂量是多少？应该注入的准确剂量为20或50单位（0.1ml）。二、皮下注射法临床技术操作规范【目的】将小剂量药液注入皮下组织。1、常用于不宜口服给药，要求较口服该药产生作用迅速又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况。2、局部供药，如局部麻醉用药。3、预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。4、特殊药物的注射，如胰岛素、肾上腺素、阿托品等。【部位】上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧。【准备工作】用物：注射盘内备1～2ml无菌注射器和5.5～6号针头，皮肤消毒剂（2%碘酊、75%酒精）棉签、弯盘。【操作方法】1、携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2%碘酒和75%酒精进行皮丘消毒，待干。2、将药液吸进注射器，排尽空气。3、左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30头的二分之一至三分之二；放开左手，以右手固定针栓，左手抽吸无回血，即可推注药液。4、注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。5、再次核对，整理患者，清理用物。【问答】经常皮下注射的患者，注射时应该注意事项有哪些？（1）应主意更换部位。如糖尿病患者注射胰岛素，必须建立轮流交替注射部位的计划，以免影响药液吸收及局部组织萎缩，防止注射部位感染。（2）必须用1～2ml注射器抽～40°角，过瘦患者吸药液，以保证药剂量准确。三、肌内注射法临床技术操作规范【目的】将少量药液注入肌肉组织内的方法。1、适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。2、不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者。【部位】一般选择肌肉较厚，离神经、血管较远的部位。常用臀大肌，其次臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。1、臀大肌注射定位法：注射时应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种：①十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。②联线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。2、臀中肌、臀小肌注射定位法：①食指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、食指、中指构成了一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。②髂前上棘外侧三横指处（小儿以自己的手指宽度为标准）。3、股外侧肌注射定位法：部位为大腿中段外侧，大约7.5cm宽，位于膝上10cm，髋关节下10cm左右。4、上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧，肩峰下2～3横指处。【准备工作】1、查对注射卡、检查药品质量。2、准备合适的注射器，抽吸好药液。3、治疗盘中，无菌巾内放抽好药液的注射器和针头，皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要准备急救药。【操作方法】1、携用物至床旁，三查七对。向病人做好解释，取得合作。2、协助病人取正确的姿势，选择注射部位。3、常规消毒皮肤，待干。排尽注射器内空气。4、左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速插入，进针约为三分之二（约2.5～3cm），消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。5、一手固定针头，一手回抽注射器确认无回血，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针，并继续按压片刻。6、再次核对患者，观察反应，整理患者及用物。【问答】肌内注射注意事项有哪些？（1）切勿把针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应该保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌内，需请外科医生手术取出。（2）需长期作肌内注射的病人，注射部位应交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。（3）需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。（4）2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。（5）避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射；淤血及血肿部位亦不宜进行注射。（6）进针后回抽若见有回血时，可拔出少许再试回抽，无回血才可推进药液。四、静脉注射法临床技术操作规范【目的】自静脉注入药液，使药液直接进入血液循环而迅速生效。1、不宜口服、不宜皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。2、作诊断检查，由静脉注入药物，如作肝胆管、肾、胆囊等x线造6影检查。3、输液或输血。4、静脉营养治疗。【部位】常用肘部（贵要静脉、正中静脉、头静脉）、腕部手背、足背、踝部等处浅静脉。【准备工作】治疗盘内盛无菌注射器和针头或头皮针，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、止血带、弯盘、注射单、小垫枕。【操作方法】1、仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。2、携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。3、选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端6cm处系止血带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。4、排尽注射器内空气，再次查对药物。5、左手拇指绷紧注射器部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成20～25°角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向替行刺入静脉，见回血再顺静脉进针少许（约0.5～1cm），嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头。6、松开止血带，缓慢注入药液。7、注射毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速拔出针头，局部以干棉签按压片刻。再次核对，观察注射后有无不良反应。8、整理患者及用物。【问答】1、静脉注射常用的静脉有哪些？肘窝的贵要静脉，正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。2、静脉注射时应该怎样选择合适的静脉？选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，并应避开关节和静脉瓣。3、如何静脉注射刺激性强的药物？对组织有强烈刺激的药物，应另备有等渗盐水的注射器（三通接头也可），注射时先做穿刺，并注