临床中心静脉导管留置要点及感染预防

临床中心静脉导管留置要点及感染预防中心静脉导管（CVC）为导管尖端定位于中心静脉的血管通路。临床常用的

CVC

包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的

CVC。如何确定CVC的留置时间？关于血管内导管的留置时间，指南有以下推荐意见和说明：推荐意见：推荐每日评估导管留置的必要性，尽早拔除不必要的血管内导管（强推荐，低质量证据）推荐说明：导管因材质、穿刺部位、临床应用不同，留置时间也不尽相同。导管留置时间与中心血管内导管相关性血流感染（CLABSI）发生率呈正相关，但定期更换导管并不会降低

CLABSI

发生率，因此应尽早拔除不必要的血管内导管。通过评估导管留置时间对

CLABSI

的影响来作出推荐意见，由于这些文献主要基于回顾性观察性研究，因此评估该推荐证据质量为低级别，由于及时拔除导管符合临床实际需求，因此为强推荐。可见，指南并没有给出

CVC

留置的具体时间规定，也就是说并没有明确规定留置了

14

天或者到了

30

天就得拔除。临床工作中应每天进行评估，如果导管没必要继续留置，或出现了感染症状，经综合评估后需尽早拔除。延长留置时间，会增加感染的风险吗？文献对于导管留置时间与导管相关性感染关系的证据分析有如下说明：延长血管导管留置时间将增加导管相关性感染；CVC

留置时间＞

14d

是导管相关性感染的危险因素，甚至是独立危险因素；PICC

留置时间超过

30d，导管相关性感染的风险显著增加

[1]。可见，通常情况下，CVC

留置时间＞

14d、PICC

留置时间＞

30d，导管感染的风险确实会增加。为预防CLABSI，是否应定期更换CVC？推荐意见：不建议

ICU

患者定期更换

CVC

以预防

CLABSI（弱推荐，低质量证据。推荐说明：CVC

留置时间延长会增加

CLABSI

的发生风险，但因此而采取机械化的定期导管更换并不会减少CLABSI的发生。可根据是否存在导管感染的临床指征选择个体化导管更换方案。相关研究显示，与定期更换导管相比，根据临床指征更换导管并不增加

CLABSI

的发生率，但可以降低导管装置相关费用。相对于其他患者，ICU

患者使用

CVC

发生感染的风险会更高，因此，其他患者也可以参照此建议执行。CVC感染，有哪些表现？血管导管相关感染（VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后

48

小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。局部感染时可出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞

38

℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

在临床工作中，应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。如下图中的患者，CVC

穿刺点周围出现红肿，通过使用藻酸银敷料后红肿症状得到控制，导管予以继续保留使用。CVC

留置时间的常见困惑，依据

2025

年指南，总结如下：1.

导管留置无绝对固定天数（如

14

或

30

天），关键在于每日评估必要性，尽早拔除不再需要的导管。2.

延长留置时间（尤其

CVC>14

天）会增感染风险，但不建议单纯为预防感染而定期更换。3.

若出现穿刺点红、肿、热、痛或发热、寒战等感染迹象，需综合评估，必要时拔管并送检。4.

临床应个体化处理，避免机械执行说明书时限。可防可控：CVC置管后的预防措施CLABSI

的预防与治疗涉及诸多环节，包括：导管置入指征、导管类型、穿刺点选择、置管操作是否无菌、导管维护、导管能否尽早拔除等，任何一个细节的疏忽均可能导致感染的发生或治疗的失败。穿刺置管是万里长征的第一步，置管后的维护更需要严格执行：1.

接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。2.

应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖。图片说明：CVC

使用

IV3000

透明敷料固定。3.

应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布至少

1

次/2

天，无菌透明敷料至少

1

次/周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。

图片说明：皮肤出汗、穿刺点有渗血，穿刺点周围使用藻酸盐敷料，外用

IV3000

透明敷料固定。4.

中心静脉导管尽量减少三通等附加装置的使用。保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当使用消毒剂对端口周边进行消毒，待干后方可注射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。图片说明：ICU

患者使用三通连接

CVC5.

应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。6.

输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应在完成每个单位输血或每隔

4

小时更换给药装置和过滤器