急性缺血性脑卒中绿色通道救治规范

急性缺血性脑卒中绿色通道救治规范一、总则（一）目的规范。为提高急性缺血性脑卒中救治效率，保障患者生命安全，特制定本规范。1.适用范围本规范适用于各级医疗机构急性缺血性脑卒中绿色通道救治工作，涵盖院前急救、院内接诊、诊断、治疗、护理及转诊等全过程。2.基本原则（1）时间优先。以最快速度开通血管，缩短救治时间。（2）科学规范。遵循循证医学原则，确保治疗措施精准有效。（3）全程协同。建立院前院内无缝衔接机制，优化资源配置。（4）动态评估。实时监测病情变化，及时调整救治方案。二、组织架构（一）职责分工。各医疗机构成立急性缺血性脑卒中绿色通道领导小组，院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、急诊科、神经内科、影像科、检验科等部门负责人为成员。1.领导小组职责（1）统筹协调绿色通道运行。（2）制定并修订救治流程。（3）定期组织培训和演练。2.部门职责（1）医务科：负责流程监督与质量考核。（2）急诊科：负责院前急救对接与院内分诊。（3）神经内科：负责诊疗方案制定与实施。（4）影像科：保证24小时CT血管成像（CTA）检查。（5）检验科：确保血液指标检测时效性。三、院前急救（一）接警响应。120指挥中心接到报警后，立即调派救护车，同时通知就近医院做好接诊准备。1.救护车配置（1）配备弥散性脑灌注成像设备。（2）储备阿替普酶、尿激酶等急救药品。2.现场处置（1）评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征。（2）建立静脉通路，必要时行气管插管。（3）记录发病时间、症状表现等关键信息。四、院内接诊（一）快速分诊。患者抵达急诊科后，立即由分诊护士进行初步评估。1.分诊标准（1）疑似急性缺血性脑卒中者，立即启动绿色通道。（2）排除其他急危重症，转入常规诊疗流程。2.信息登记（1）登记患者基本信息、联系方式。（2）记录发病时间、症状出现时间、治疗开始时间。五、诊断评估（一）影像检查。急诊科接到分诊后，立即通知影像科开展检查。1.检查流程（1）优先CTA检查，必要时行CT灌注成像。（2）检查时间控制在15分钟内完成。2.结果反馈（1）影像科医师出具报告后，立即传送给神经内科。（2）神经内科医师30分钟内完成会诊。六、治疗规范（一）静脉溶栓。符合溶栓条件的患者，立即给予静脉溶栓治疗。1.溶栓指征（1）发病时间在4.5小时内。（2）CT排除颅内出血。（3）血压控制在180/100mmHg以下。2.用药规范（1）阿替普酶剂量按体重计算，最大不超过90mg。（2）用药前进行APTT、纤维蛋白原等指标检测。（二）血管内治疗。对于不适合溶栓者，尽快安排血管内治疗。1.治疗时机（1）发病时间在6小时内。（2）CTA显示大血管闭塞。2.操作流程（1）术前签署知情同意书。（2）术中全程监测生命体征。七、护理要求（一）病情监测。护士每30分钟测量一次生命体征，重点观察意识、瞳孔变化。1.生命体征记录（1）记录体温、血压、心率、呼吸频率。（2）注意记录神经系统体征变化。2.基础护理（1）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。（2）预防压疮、深静脉血栓等并发症。八、院际协作（一）转诊标准。对于不适合本院治疗的病例，立即启动转诊机制。1.转诊条件（1）血管内治疗能力不足。（2）病情危重需要更高技术水平。2.转诊流程（1）提前联系接收医院。（2）患者转运途中保持治疗状态。九、质量控制（一）时间节点考核。对各环节救治时间进行严格统计。1.关键时间指标（1）院前反应时间≤10分钟。（2）急诊分诊时间≤5分钟。（3）CT检查时间≤15分钟。（4）溶栓治疗时间≤30分钟。2.考核方式（1）每月汇总各时间节点数据。（2）对超时病例分析原因并整改。（二）效果评估。定期对救治成功率、死亡率等指标进行评估。1.评估内容（1）90天预后评分。（2）并发症发生率。2